循证医学是关于如何遵循证据进行医学实践的科学，是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的临床研究证据，结合临床医师的实践经验，兼顾经济效益、价值取向为临床患者制定诊治方案的科学〔2.5]。将这一理念用于大众的医疗保健决策就是循证保健，用于公共卫生决策就是循证公共卫生学，还应该包括遵循证据指导一切医疗卫生服务[‘，64〕。
　　在口腔医学领域，近十年来循证医学理论的发展推动了口腔医学实践向循证决策的转变。这一转变的主要特征是注重口腔医学临床研究证据的质量。循证口腔医学，EBD）是重新构建和解决口腔临床问题的整个过程。这样的遵循口腔临床研究证据的决策方法是从自主导向（seif-directed）和以问题为中心（problembasedlearn 鸣）的学习方法发展而来的，摒弃了以往传统的说教式解决问题的方法。循证口腔医学指导的临床实践要求自觉地将以下四个要素有机地结合起来进行临床诊疗决策，即：①临床相关的科学证据；②牙科医师的经验和专业判断；③患者的价值观和需求；④所处的社会环境。
　　在当今这个信息化时代，口腔医学专业人员并不享有独占口腔医学研究信息的特权，大量的口腔医学资讯对全社会开放，还有专门向患者提供医学证据的大众教育网站，供非医学专业背景的广大民众获取医学诊疗决策证据。这无形中提高了对医疗决策的社会监督，对临床医师的诊疗水平提出了更高的要求。采取循证医学的原则进行医疗决策，不是口腔医师单方面的决策，患者的价值观也会影响口腔临床诊疗决作者 单 位 :1以洲〕81北京大学口腔医学院·口腔医院预防科二ne七cn，电话：010石2179977一策制定。没有哪位医师不想提高自己的诊疗水平，不想为自己的患者带来福音。在口腔科学证据日新月异发展的今天，学习循证医学的方法为遵循最新、最好的证据、做出最适当的诊疗决策提供了有效途径。
　　应该指出的是，循证口腔医学不是创造最佳证据的学问，而是搜寻和利用最佳证据的方法。因此，优质的临床研究成果是循证口腔医学发展和应用的基础。倡导和发展循证口腔医学的同时也对口腔科学临床研究提出了更高的要求。倡导和发展循证口腔医学将帮助广大临床口腔医师将口腔临床医学研究成果尽快应用于临床实践，加速了科学知识向实践的转化，是最大限度利用科学成果，减少医疗决策错误的有效途径。还应该指出的是，循证口腔医学已经发展成为严格的对研究成果的评价方法，但是这个方法并不直接告诉临床口腔医师什么治疗方法应该采用或不应该采用，而是通过彻底的、不带偏倚的对可以获得的科学证据的搜寻、综述，结合临床资料和患者自主的因素再根据医师的临床经验做出可能的、最恰当的诊疗决策的一个过程。整个过程都要求口腔医师具备清晰的判断能力。今后口腔临床科学发展的趋势将要求临床医师具备这样的能力，以指导口腔临床实践。
　　循证口腔医疗实践和传统的口腔临床科学都要求口腔医师具备高超的临床技能和丰富的临床经验。然而在参考临床医学研究的结果时，循证口腔医疗实践提出了更高的要求，这就是对医学研究证据的质量进行评价。系统评价由于采用严格、统一的方法，这种评价更具客观性，更透明，更少偏倚。循证口腔医学不要求系统文献综述必须得出肯定或否定的结论，能够清晰地阐述现有研究对问题回答的不确定程度。常见的结论是现有的科学研究在多大程度上回答了某个具体的临床问题，还需要什么样的研究才能进一步回答这个问题。例如：关于口腔癌的筛查是否值得推广，即eight等[sj得出的结论是：在全科口腔医疗活动中进行口腔癌的初级保健筛查是具有成本效益的，在40一60岁成年人中进行这样的筛查成本效益尤其高。同时指出评价模型中使用的一些参数还存在相当的不确定性，特别是口腔癌恶性转移率、病程进展等。该项研究建议为了明确对口腔恶性病损的治疗效果，应进一步研究口腔恶性病损的转移率。在给出上述结论的同时，对该研究采用的方法、测量指标、结果都做了详细的说明。读者可以考察其方法的科学性和严谨性，对其不足提出质疑，进而可以提出实施新的同类循证研究的必要性。通过这样的途径，所有关心口腔循证医学理论和医疗实践的同仁们，不分国籍，都共同参与到了这门学科的发展中。
　　循证口腔医学实践需要系统文献综述的技能和相关的统计学方法，整个过程非常耗费时间、人力和物力。不可能要求临床医师诊治每一位患者都从系统文献综述开始。同样不能要求每一位临床医师对遇到的临床问题做系统文献综述。但是这并不意味着提倡循证口腔医疗实践为时尚早。临床口腔科医师是科学证据的使用者，只要掌握循证口腔医学的基本概念，知道如何搜寻最好的证据，如何利用这些证据进行临床诊疗决策，就可以实践循证医疗决策了。目前比较可行的办法是充分利用专业协作网络。这些网站由文献系统综述方法学的专家、统计师、临床医师、实施系统文献综述的赞助机构协同工作，提供不断更新的临床研究证据评价，供临床医师学习循证口腔医学的理论、方法及检索研究证据。目前比较常用的网址有，循证口腔医学中心。该网站提供大量的与循证口腔医疗决策有关的信息和链接。
　　该网站首先以发表科考兰图书馆的信息而闻名。网站与众多的工作组合作开展循证医学研究，其中有9个工作组与口腔科学有关。
　　这是一个与科考兰中心合作，商业化经营推广循证医学研究成果的网站。
　　英国的国家卫生电子图书馆网站。这是世界上最著名的提供最好健康信息的网站，很多信息都是免费提供的。
　　由新西兰牙科学会主办的循证牙医学网站。除了大量的相关信息，新西兰牙科学会在该网站提供了很多免费继续教育课程，供临床口腔医师学习循证口腔医学理论和方法。
　　这是美国密歇根大学牙科图书馆的网站。收录了大量循证口腔医学研究的全文。
　　牛津循证医学中心网站，提供有关循证医疗实践的基本信息。
　　始建于195年，该网站致力于在世界范围内促进循证口腔医学的教育、学习和实践。
　　这个网站是加拿大阿尔伯塔大学的一部分，向患者、合作伙伴和政策制定者提供保健信息。
　　英国威尔士加的夫大学提供的威尔士健康证据公告网站。是一个支持循证医学研究的网站。
　　苏格兰院校间指南网。包括关于口腔科学的指南。
　　此外还有很多关于循证口腔医学和循证医学的杂志，这些杂志也有各自的网站。上述网站不仅提供了循证口腔医学证据，还设有大量供临床口腔医师自我学习的内容。随着计算机网络技术的发展，我国口腔医师学习循证口腔医学理论、获得最好口腔临床研究证据的机会和途径已越来越多，越来越便利。希望我们从浏览这些网站开始中国的循证口腔医疗实践的尝试。当然这需要一定的英文阅读能力。希望具备英语水平的同仁们加人到推广循证口腔医疗实践在中国发展的行列，使我国的口腔临床医疗水平得到更大的提高。