一、邻混合型合金嵌体牙体制备
(一)方法:在实验头架的牙列模型上,作后牙邻混合型嵌体的牙体制备。
(二)目的:通过模拟口腔的模型上,作嵌体牙体制备,加深理解嵌体设计的基本原则,掌握合金嵌体窝洞的特征,熟悉邻混合型合金嵌体牙体制备的方法和步骤。
(三)器材:实验头架,实验牙列模型,电机、直机头、弯机头、器械盘、口镜、镊子、探针、气冲、长夹轴、单面砂片、700号裂钻、平头裂钻、小轮状砂石、小刀边砂石、短柱状砂石(弯机头用)、纸砂片。
(四)步骤:
1.设计:后牙嵌体的洞形设计,一般有盒形、片切形和混合形三种。本实验采用混合形。先在实验牙列模型上确定牙位,设计邻混合形嵌体的部位、范围,用铅笔在制备牙上画出嵌体洞形的外形线。
2.邻面片切:用单面砂片在片切侧的面边缘嵴内1mm开始,由面向龈端切磨。
要求:
①片切面与牙长轴平行或稍向长轴内聚2~5°,同时与该牙邻面颊、舌方向一致。表面光滑,切忌形成肩台或倒凹。
②片切面的颊舌缘至邻轴线角,达自洁区。
③龈缘根据情况,可达龈下0.5mm,或龈上。
④掌握手的支点,避免损伤邻牙及颊舌、龈软组织。
3.邻面窝洞制备:用700号裂钻在片切面中央施以侧向压力,由缘至龈缘磨1mm深的沟,然后向颊、舌侧扩展,形成邻面盒形。
要求:
①宽度为颊、舌经的1/3,深度为1mm。
②颊舌轴壁与长轴平行、或微向面扩展。
③髓轴壁与髓腔外形一致,呈凸形,并与长轴平行或微向长轴聚合。
④龈壁清晰而平,在片切面以上1mm。
4.面窝洞制备:用小轮状或小刀边砂石,于邻面盒形洞轴壁的缘,磨向对侧窝沟至边缘嵴内2mm,深度这牙釉一牙本质界以下,牙本质内1~2mm。然后用平头裂钻,按此深度作预防性扩展,应包括面点隙沟裂,扩展至自洁区,避开牙尖,使颊侧与舌侧三角嵴变圆,形成鸠尾形。
要求:
①鸠尾最宽处为面颊舌径的1/2。
②鸠尾峡为面宽度的1/3。
③各轴壁与长轴平行或微外展2~5°,不能有倒凹。
④髓壁要平,应深入牙本质内,离髓腔2mm,与轴壁相交成90°。
⑤各轴壁最薄处不少于2mm。
⑥点角、线角要清楚。
⑦窝洞外形应婉转、调和,避免形成尖锐、外突的曲线。
5.洞形修整、洞缘作斜面:用弯机头小柱状砂石或边缘修正器,修整洞壁,消除倒凹及无基釉,最后在洞面角处形成与洞壁约成45°角的洞斜面。髓轴角作45°斜面。
二、邻混合形嵌体蜡型形成、包埋
(一)方法:嵌体蜡型形成的方法,有直接法、间接法和间接直接法三种。本实验采用直接法。在制备牙上直接形成蜡型。
(二)目的:通过蜡型制作,了解直接法蜡型的制作方法与步骤。熟悉中熔合金包埋的方法。
(三)器材:器械盘、口镜、镊子、探针、酒精灯、火柴、液体石蜡、棉花、嵌体蜡、蜡刀、雕刻刀、细铜丝(大头针)、铸道(蜡条或金属针)、铸座、铸圈、石棉纸、中熔铸金包埋材科、石膏、调刀、橡皮碗、毛笔、气冲。
(四)步骤:
1.蜡型制作:
①洗净窝洞、吹干、在洞壁上涂布薄层石蜡油。
②取嵌体蜡一段,在小火上均匀烤软,形成软化的锥尖。
③用蜡刀切取软化的嵌体蜡压入窝洞内,并用食指加压,务必使洞内完全充满,然后去除面及邻面余蜡。
④用热蜡刀软化面蜡,与对模型作正中咬合,用雕刻刀刻出应有的解剖外形一雕刻的方向是从蜡型向牙面,雕刻边缘时刀锋紧贴牙面,以形成良好的边缘。
⑤蜡型的解剖外形符合要求后,用小棉球蘸温水或在小火上燃烧轻擦蜡形表面,使之光洁。
⑥邻面接触区加一小滴蜡以补偿磨光时损失。在插铸道部位加一小滴蜡,以连接固定铸道。
要求:
①正确恢复修复牙的解剖外形。
②与邻牙有良好的接触关系。
③与对牙有正确的咬合关系。
④边缘贴合,完全覆盖牙体制备面。
⑤正确形成龈向间隙及颊舌外展隙。
2.插铸道:
取1.5mm直径的蜡条,用蜡固定在邻边缘嵴上,与面约成45°角,距蜡型约2mm处加一扁圆形蜡球,形成储金库,其体积应为蜡型的1/2。将铸道另一端固定在铸座上,蜡型离铸圈上缘距离8~10mm。
要求:
①铸道应插在蜡型的平滑面,在蜡型最厚处,不能插在发育沟与点隙上,以免影响咬合关系。
②方向须与蜡型重心方向一致,不要与阴模内壁相垂直,尽量形成钝角关系。
③不能直接插入蜡型内部以免蜡型变形。
3.插铸道待蜡冷却后顺着戴入相反方向取出蜡型,检查组织面是否完整,点角线角是否清楚。如有不足之处,将烧热的蜡滴入不足之处,再将蜡型戴入模型反复试合,务必使完全充盈密合。
要求:组织面完整,无缺损,点角/线角清楚。
4.包埋:(中熔包埋村料)
①用毛笔蘸肥皂水洗刷蜡型表面的油垢,当心不要破坏蜡型,再用清水洗净肥皂,并用气冲吹干。
②选择大小合适的铸圈,蜡型位于铸圈中1/3与上1/3交界处,铸座位于铸圈的下1/3处。铸圈内壁衬一层1mm厚的石棉纸,距铸圈二端边缘约3mm。
③调拌适量中熔铸金包埋材料(水粉调和比例为2:3),用小毛笔在蜡型的内壁和外壁均匀的涂布一层,然后撒上包埋料干粉,并作轻轻震动,防止产生气泡。
④将铸圈浸湿,套在有蜡型的铸座上,将包埋科顺铸圈内壁慢慢注入,边注边轻轻震动,直至完全充满铸圈。
要求:
①蜡型表面必须仔细涂布包埋材料,尤其组织面,更应当心,以免因气泡存在使铸件出现气瘤,影响修复体质量。
②中熔铸金包埋材料的主要成份是石英与石膏,一般石英70%,石膏30%。使用时石英二份,石膏一份。
三、中熔合金铸造、嵌体磨光、试合、粘固:
(一)方法:用汽油(煤气)吹管火焰,熔化中熔合金,以弹簧离心铸造器铸造嵌体。
(二)目的:通过中熔合金的铸造,了解中熔合金铸造的方法和技术操作。
(三)器材:电烤箱,铸造器、中熔合金、硼砂、电机、抛光马达、轮状砂石、柱状砂石、小圆钻、小裂钻、夹轴、砂片,纸砂片、橡皮轮、红铁粉、木棒、小铁锤、咬合纸、粘固剂。
(四)步骤:
1.去蜡:
①蜡型包埋后约1小时,包埋料完全凝固,除去铸座,铸道如为金属针则加热后用技工钳拔除,铸道口用小刀修整。
②将铸模圈的铸口向下,放小火上徐徐加热去蜡(电炉或煤气),待铸模圈基本干燥后,放入电烤箱中,在1~3小时内使温度逐渐升至700℃,然后将铸模圈倒置,使铸口向上,维持半个小时,即可准备铸造。
注意:铸模圈未干燥前切忌立即用大火加热,以防止骤然挥发大量的水蒸气,使模型爆裂。
2.铸造:
①将离心铸造器的水平杆按顺时针方向旋转2~3圈,提起千斤柱固定水平杆,清洁坩埚,垫一层石棉纸,放适量中熔合金。
②从烤箱内取出铸圈,准确地固定在铸造器的支架上,调节平衡。
③用汽油(煤气)空气吹管火焰的还原焰熔化合金,待合金全部熔化,表面呈镜面状时,投入少量硼砂,使合金表面的氧化物还原,并防止氧化物的生成,当合金在坩埚内呈球状滚动时,立即移动水平杆,使千斤柱落下,同时撤离火焰,放开水平杆,离心器快速旋转,在离心力的作用下,熔金甩入铸模腔中,铸造即告完成。(如为电动离心器,则由电钮操纵铸造)。
3.磨光:
①检查铸件的组织面有无气泡、小瘤,如为数不多较小的小瘤,可用小裂钻连根去除。如果气泡较多,或边缘不足时应重做蜡型。
②用砂片切除铸道,小磨石磨平铸道残端,用砂纸片、橡皮轮磨光,最后用绒轮加红铁粉抛亮,以增加光泽。
注意:磨光时应顺着边缘方向磨,使嵌体边缘能紧密地与洞缘斜面贴合。
4.试合:
按嵌体就位道的方向戴入制备牙,如修复体合适,一般用手指的压力或用木棒顶在修复体的面,以小铁锤轻敲就能顺利就位。若就位有限力,切忌用暴力,应检查原因。如不能修改时,应重新制作。
要求:
(1)正确就位,固位良好。
(2)边缘密合,邻面龈缘无悬突。
(3)邻接关系正确,与邻牙呈球状接触。
(4)咬平衡,无过高点。
(5)高度磨光,自洁作用良好。