-、后牙铸造全冠牙体制备、印模
(一)方法:在实验头架的牙列模型上,作后牙铸造全冠的牙体制备。
(二)目的:通过实验,加深对理论的理解,熟悉后牙全冠牙体制备的方法与步骤、掌握铸造全冠牙体制备的特点。熟悉硅橡胶印模材料的印模方法。
(三)器材:电机、实验头架、牙列模型、器械盘、口镜、镊子、探针、长夹轴、单面砂片,杯形砂片,刀边形砂石、轮状砂石、倒锥形砂石、杯形砂石、短枝状砂石、细裂钻、纸砂片、咬合纸、红蜡片、托盘、印模石膏、硅橡胶、橡皮碗、石膏调刀、蜡刀、酒精灯、火柴、模型修整器、石膏锯、打孔机、分离剂、金属固位钉、粘固剂、橡皮底座。
(四)步骤:
1.牙体制备:
(1)面磨去:
先用小刀边形砂石沿面发育沟制备导沟,深约0.5~0.8mm,然后用倒锥砂石或轮状砂石按导沟的深度将面均匀磨去0.5~0.8mm。
要求:
①保留面原有的解剖形态与牙尖位置,防止将面磨成平面。
②与对牙之间留出一定的间隙,以容纳金属冠的厚度。但以少磨牙为原则,尽量保留牙冠的高度。面间隙检查的方法:a、咬合纸法:用四层咬合纸放在制备牙的面,在咬合状态下能顺利的抽出咬合纸,即符合要求。b、咬蜡片法:将二层红蜡片在酒精灯上烘软,放在制备牙的面,作正中咬合,冷却后取出,检查蜡片的厚度即可估计面间隙是否符合要求。
(2)邻面片切:
以单面砂片在面的近远中边缘嵴内1mm处,由缘向龈端切磨,将邻面突出的牙体组织磨去,使成一平面,与牙体长轴平行,近远中二片切面也应相互平行。但为了便利蜡型制作及修复体的取戴,可稍向长轴聚合2~5度。如作固定桥修复,则二个基牙的邻面片切都应相互平行,以取得共同就位道。
要求:
①支点要稳妥,用力要适当,保护颊、舌、龈软组织,防止发生意外。
②不损伤邻牙,切忌将砂片放在二个牙间隙中切磨,砂片可作颊舌向移动,但不能作近远中向移动。
③与邻牙完全分离,消除邻面倒凹,切忌形成肩台或倒凹,如片切后形成肩台,用细裂钻修整。
④下颌磨牙如平面砂片片切有困难时,可用杯形砂片粘砂的凸斜面作远中片切。粘砂的凹斜面作近中片切。也可用细裂钻或细长金钢钻制备。
(3)颊舌面磨去:
用轮状砂石及柱状砂石将颈舌面突出的部分磨去,使颊舌面与长轴平行,将外形高点降至龈缘以消除倒凹。功能牙尖(下颌磨牙颊牙尖,上颌磨牙舌牙尖)的1/3区倾斜度较大,应磨成适当的斜面,一般与长轴相交成45°角。
要求:
①避免颊舌面过分向聚拢,也不要强求整个颊面与舌面平行,只要求颊面龈1/3与舌面平行,可达到少磨牙与防止肩台的形成。
②除消除倒凹外,应磨去一定量的牙体组织,否则将扩大修复牙的面与颈舌径的宽度,增加颊尖与舌尖间的距离。
(4)颈部肩台预备:以轴壁无倒凹为前提,通常为0.5~0.8宽,呈圆凹形成带斜面的肩台形。
(5)轴线角磨去:
用杯形砂石与柱状砂石,将轴线角磨圆钝,使颊舌面与近远中片切面相连,再用弯机头,柱状砂石修整龈缘,使之清晰并消除轴面倒凹。
(6)修整完成:
用小刀边形砂石在面增加副沟,延长颊舌发育沟并通过边缘嵴,以利食物溢出,起排食作用。再作全面检查,咬合是否有适当的空隙,轴面有无倒凹等。最后用纸砂片磨光,制备完成。
2.取印模(硅橡胶印膜材料印模法):
硅橡胶印模材科一般由基质和催化剂二组份组成,基质有几种稠度:稠度高的可揉成面团状作个别托盘用;稠度低的流动性好,作终印模用。本实验用稠度高的揉成面团状作个别托盘,稠度低的硅橡胶印模材料作终印模。方法如下:
(1)选择合适托盘。
(2)将硬质硅橡胶与催化剂均匀混合30mm左右,放置托盘上,取得工作模的初印模。
(3)用刀片在初印模上划出排溢沟。
(4)吹干初印模,将软质硅橡胶与催化剂均匀混合30mm左右,使其缓慢流入初印模, (5)完全覆盖各牙位置,取得终印模。
要求:印模清晰。颈部肩台形态清晰,无气泡。
二、后牙铸造全冠可摘代模的制作,蜡型形成与包埋:
(一)方法:教师示教,同学在可撤代模上形成蜡型并完成包埋。
(二)目的:通过实验,使同学了解可撤代模的制作方法与步骤、熟悉间接法蜡型与直接法蜡型的区别。了解铸造全冠蜡型形成的方法与步骤。
(三)器材:金属钉(Dowel Pin)、发夹、硬石膏、回形针、分离剂、石膏、薄刃石膏锯,铅笔、雕刻刀、钢钻、大圆钻、酒精灯、火柴、软蜡、嵌体蜡、铸道、铸座、铸圈、石棉纸、橡皮碗、石膏调刀。
(四)步骤:
1.制作可摘代模:
(1)灌注石膏模型:
硅橡胶印模材料取得印模后,调拌适量石膏,灌入硅橡胶印模内,高度达牙颈线以上1.5~2.0mm。
(2)修整石膏模型:
石膏完全硬固后脱模,取出模型,用模型修整器修整边缘及底座,将模型高度修整至1~1.5mm,并在模型底部用砂石磨出4~6个纵向定位沟,约2mm深,用以防止代模旋转移位,辅助定位。
(3)打孔:
用打孔机在石膏模型底部打孔,一般每个基牙位置下打一个孔,余留牙可选3~4个牙中央打一个孔,然后用胶水将金属钉粘入孔内。
(4)灌注第二次石膏:
待石膏凝固后,在石膏模型底部涂布分离剂,在成品橡胶底座内灌入第二次石膏,然后将模型放入橡皮底座内,使金属钉触及橡胶底座,刮除边缘多余石膏。
(5)脱模:
石膏完全硬固后脱模,取出模型。
(6)分割代模:
用铅笔画出分割线,不能有倒凹,否则代摸就不能从模型中取出,用薄刃石膏锯按分割线锯开,深及第二层普通石膏。轻击模型底座金属钉尖顶,即可将代模从模型中分出。
注意:所用的石膏锯锯条要薄,操作时应与牙长轴平行,不要损伤预备牙、邻牙。
(7)颈线修整:
用削尖的铅笔与牙冠长轴成直角,沿代模龈缘划线为龈缘高度线,然后用锐利的雕刻刀修去游离龈部位的石膏,暴露龈沟底,龈缘线下0.5mm处再划一条线为颈部完成线(边缘线)。蜡型龈缘止于此线,在完成线0.5mm以下3mm宽的范围,用钢钻或大圆钻修磨成凹面,经修整后的代模颈缘界线明确,视野清楚便于蜡型制作。
2.上架:
与对模正确固定在架上。
3.蜡型形成:
代模上涂薄层石蜡油,先用软蜡在代模表面均匀滴一层,轻轻地取下蜡型,检查内壁是否光滑,完整,满意后再放回到代模上,用嵌体蜡逐渐恢复、修整面及轴面外形,要求咬合协调,邻接关系正确,颊、舌面有正确的生理凸度,颈部合适,边缘密合,与邻牙有适当龈间隙,合适后,用小棉球蘸水烧热,轻擦蜡型表面使之光洁,取出代模,在近远中接触区各加一小滴蜡,以补偿磨光时损失,最后安插铸道,取出蜡型,准备包埋。
4.包埋:
与嵌体相同。
三、铸造全冠铸造、磨光、试合、
基本与嵌体相同。