第二节 可择局部义齿
一，定义：是一种利用天然牙和粘膜作为支持，借义齿的固位体和基托固位，用以修复牙列和相邻组织的缺损，且能为患者自行取戴的一种修复体。返目录
二适应症：
1,凡不符合固定桥修复各项原则的各类局部牙列缺损的病人。（如缺牙数多，基牙倒凹大，基牙略松动，青少年牙齿及牙槽骨正在发育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎缩）。
2,病人自诉要求作局部托牙修复而口腔情况又符合适应症者。
3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺损的情况。
4,后牙末端游离缺失。
非适应症：
1,口腔情况不符合适应症者。（残根，基牙松动2度以上，基牙牙冠短小，不利于卡环固位，前牙缺失伴深复，缺牙间隙近远中<5mm, 间隙距离过短。
2,精神病，癫痫及上肢残废的病人。
3,对发音要求较高的患者，因义齿的基托会影响发音。
4，对塑胶基托发生过敏者。
5，第三磨牙单独缺失一般不予修复。返目录
三 按义齿支持形式分类。
1，粘膜支持式：
结构：由基托，人造牙及无支持作用的单臂卡或双臂卡组成，有时仅由人造牙及基托组成。
固位：吸咐力+大气压力（基托边缘软组织的封闭作用）。
支持：咀嚼力直接通过传导至粘膜和牙槽骨上（长期有下沉）。
特点：（1）,无卡环的支持，固位和卡抱作用，稳定性差，在行使功能时会产生轴向和侧向的移位。
（2），力长期作用使基托“下沉”，产生粘膜压痛，牙槽骨吸收，人造牙及对牙逐渐失去接触，咀嚼效率降低，需重做或垫底。
（3），咀嚼效率低。
用途：（1），同托式义齿。
（2），咬合过紧，不能获得支托及卡环的位置者。
（3），牙槽骨丰满，力不重，患者要求不露金属。
2，牙支持式：主要由直接固位体，义齿，鞍基组成。
特点：（1），义齿的主要压力由牙齿承担，故咀嚼效率高。
（2），缺隙前后基牙上有直接固位体，鞍基不会有轴向及侧向移位，稳定性强。
用途：（1），同支架式。
3，混合支持式：
特点：（1），咀嚼压力由粘膜和基牙两者共同承担。
（2），固位作用主要依靠卡环，其次为基托。
（3），适应症广，咀嚼效率高。
用途：各类缺牙均可采用，但选用的基牙必须健康。返目录
四 可摘局部义齿的组成和类型
一，组成：由人造牙，基托，固位体及连接体四部组成。
(一）人造牙：
作用：代替缺失的真牙，恢复其牙冠的形态，并行使功能部分。
材料：1,瓷牙。色泽好，质硬耐磨，咀嚼效力高，但质脆易裂，不易磨改，与基托结合差（物理）。
2,塑胶牙。色泽好，不易碎裂，与基托结合好（化学），可以磨改，但质不够硬，且不耐磨，咀嚼效率差，可分成成品牙和蜡牙翻制。
3，金属面牙。质硬耐磨，不易碎裂，适用于浆距离小，但不美观，制作复杂，仅用后牙。
面形态：
解剖式牙：面形式与初萌天然牙相似，牙尖斜度33-30度，上下颌牙有良好的尖凹锁结关系。
非解剖式牙：面平面无牙尖斜面，其颊舌侧突度与解剖式牙类似，其颊舌面有溢出沟，正中时，上下牙颌面不发生尖凹锁结关系。
半解剖式牙：牙尖斜度20度，有一定的锁结关系。
（二）基托：是义齿与承托区粘膜直接接触的部分，其位于缺隙的部分称为鞍基。
作用：1，连接人造牙和固位体成为一整体。
2，传递力至牙槽骨（分散和负担力）。
3，基托和粘膜之间的附着力，大气压力有助于固位。
4，恢复和改善面容的作用。如颌骨缺损，颔关系不良，整形...。
材料：1,塑胶基托。常用，操作简便，经济，硬度低，可加钢丝加强坚固性，质轻，易修理。
2,金属基托：锤造或铸造，硬度大，制作修理均困难，温度传导好。
（三）固位体：安放在基牙上的金属部分。
作用：固位，支持，稳定义齿。
材料：1,成品，18-8铬镍不锈钢丝弯制。
2,不同类别的合金铸造而成。
分类：按固位体所起的作用分类：
1，直接固位体：是直接卡抱在主要基牙上的金属部分，起支持，固位及稳定作用。
结构：（1）卡环臂：为卡环末端游离部分，富有弹性，位于基牙牙轴面的倒凹区，防止义齿向脱位（固位作用）。
（2）卡环肩：为卡环臂由基牙倒凹区进入非倒凹区的部分，为半固定的，能对抗义齿的侧向移动，位于基牙轴面与轴面交界处（稳定）。
（3）卡环体：为卡环臂与支托连接的坚硬部分，安放于基牙的邻面非倒凹区。防止义齿龈向和侧向移位（稳定，支持作用）。
（4）支托：为卡环体伸向基牙面的金属突起部分，能将部分力传至基牙，能防止义齿下沉（支持作用）。
（5）连接体：为卡环埋于基托内的固定部分。能将卡环与基托连接起来（连接作用）。
2,间接固位体：辅助直接固位体的固位，防止义齿移位（义齿翘动或旋转脱位）。
作用：（1）防止游离端基托向脱位（在上颌有对抗重力的作用）。相应地防止舌杆或前牙舌侧基托向下压迫粘膜或龈组织。
（2）减少因沿支点线转动而造成对基牙的损害。
（3）且有对抗侧向力，防止义齿侧向移位的作用。
（4)分散力，减轻基牙负担的作用。

种类：（1）指支托：要放在基牙上的金属指状突起。
（2)连续卡环：是一种较长的金属带状卡环臂，安放在前牙舌侧隆突处。有分散力和防止翘动的作用。
（3)隙卡：是由舌侧基托通过两邻牙间的舌，及颊外展隙，弯向基牙颊面而成。
（4）邻间钩；为隙卡的变类，当通过两邻牙舌外展隙后，将末端弯成钩状，止于两邻牙的颊外展隙内，有间接固位和支持作用。
（5）其他：有金属舌面板。附加卡环，基托延伸部分。
（四）连接杆：
作用；1，连接修复体各个部分为一整体。
2,分布和传导义齿的力于其他基牙和相邻的支持组织，减少基牙在功能时所承受的扭力和负荷。
3，减少基托的面积。
4，增加义齿的强度。
分类：腭杆（前腭杆，后腭杆和双杆）
舌杆
唇（颊）杆。
材料：铸造制成或成品及半成品弯制而成。返目录