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兰州大学精品口腔课程-牙列缺损修复(2)
作者:佚名 日期:2013年01月24日 来源:本站原创 浏览:

第二节 可择局部义齿
一,定义:是一种利用天然牙和粘膜作为支持,借义齿的固位体和基托固位,用以修复牙列和相邻组织的缺损,且能为患者自行取戴的一种修复体。返目录
二适应症:
1,凡不符合固定桥修复各项原则的各类局部牙列缺损的病人。(如缺牙数多,基牙倒凹大,基牙略松动,青少年牙齿及牙槽骨正在发育且髓腔大易穿髓,老年牙周萎缩)。
2,病人自诉要求作局部托牙修复而口腔情况又符合适应症者。
3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺损的情况。
4,后牙末端游离缺失。
非适应症:
1,口腔情况不符合适应症者。(残根,基牙松动2度以上,基牙牙冠短小,不利于卡环固位,前牙缺失伴深复,缺牙间隙近远中<5mm, 间隙距离过短。
2,精神病,癫痫及上肢残废的病人。
3,对发音要求较高的患者,因义齿的基托会影响发音。
4,对塑胶基托发生过敏者。
5,第三磨牙单独缺失一般不予修复。返目录
三 按义齿支持形式分类。
1,粘膜支持式:
结构:由基托,人造牙及无支持作用的单臂卡或双臂卡组成,有时仅由人造牙及基托组成。
固位:吸咐力+大气压力(基托边缘软组织的封闭作用)。
支持:咀嚼力直接通过传导至粘膜和牙槽骨上(长期有下沉)。
特点:(1),无卡环的支持,固位和卡抱作用,稳定性差,在行使功能时会产生轴向和侧向的移位。
(2),力长期作用使基托“下沉”,产生粘膜压痛,牙槽骨吸收,人造牙及对牙逐渐失去接触,咀嚼效率降低,需重做或垫底。
(3),咀嚼效率低。
用途:(1),同托式义齿。
(2),咬合过紧,不能获得支托及卡环的位置者。
(3),牙槽骨丰满,力不重,患者要求不露金属。
2,牙支持式:主要由直接固位体,义齿,鞍基组成。
特点:(1),义齿的主要压力由牙齿承担,故咀嚼效率高。
(2),缺隙前后基牙上有直接固位体,鞍基不会有轴向及侧向移位,稳定性强。
用途:(1),同支架式。
3,混合支持式:
特点:(1),咀嚼压力由粘膜和基牙两者共同承担。
(2),固位作用主要依靠卡环,其次为基托。
(3),适应症广,咀嚼效率高。
用途:各类缺牙均可采用,但选用的基牙必须健康。返目录
四 可摘局部义齿的组成和类型
一,组成:由人造牙,基托,固位体及连接体四部组成。
(一)人造牙:
作用:代替缺失的真牙,恢复其牙冠的形态,并行使功能部分。
材料:1,瓷牙。色泽好,质硬耐磨,咀嚼效力高,但质脆易裂,不易磨改,与基托结合差(物理)。
2,塑胶牙。色泽好,不易碎裂,与基托结合好(化学),可以磨改,但质不够硬,且不耐磨,咀嚼效率差,可分成成品牙和蜡牙翻制。
3,金属面牙。质硬耐磨,不易碎裂,适用于浆距离小,但不美观,制作复杂,仅用后牙。
面形态:
解剖式牙:面形式与初萌天然牙相似,牙尖斜度33-30度,上下颌牙有良好的尖凹锁结关系。
非解剖式牙:面平面无牙尖斜面,其颊舌侧突度与解剖式牙类似,其颊舌面有溢出沟,正中时,上下牙颌面不发生尖凹锁结关系。
半解剖式牙:牙尖斜度20度,有一定的锁结关系。
(二)基托:是义齿与承托区粘膜直接接触的部分,其位于缺隙的部分称为鞍基。
作用:1,连接人造牙和固位体成为一整体。
2,传递力至牙槽骨(分散和负担力)。
3,基托和粘膜之间的附着力,大气压力有助于固位。
4,恢复和改善面容的作用。如颌骨缺损,颔关系不良,整形...。
材料:1,塑胶基托。常用,操作简便,经济,硬度低,可加钢丝加强坚固性,质轻,易修理。
2,金属基托:锤造或铸造,硬度大,制作修理均困难,温度传导好。
(三)固位体:安放在基牙上的金属部分。
作用:固位,支持,稳定义齿。
材料:1,成品,18-8铬镍不锈钢丝弯制。
2,不同类别的合金铸造而成。
分类:按固位体所起的作用分类:
1,直接固位体:是直接卡抱在主要基牙上的金属部分,起支持,固位及稳定作用。
结构:(1)卡环臂:为卡环末端游离部分,富有弹性,位于基牙牙轴面的倒凹区,防止义齿向脱位(固位作用)。
(2)卡环肩:为卡环臂由基牙倒凹区进入非倒凹区的部分,为半固定的,能对抗义齿的侧向移动,位于基牙轴面与轴面交界处(稳定)。
(3)卡环体:为卡环臂与支托连接的坚硬部分,安放于基牙的邻面非倒凹区。防止义齿龈向和侧向移位(稳定,支持作用)。
(4)支托:为卡环体伸向基牙面的金属突起部分,能将部分力传至基牙,能防止义齿下沉(支持作用)。
(5)连接体:为卡环埋于基托内的固定部分。能将卡环与基托连接起来(连接作用)。
2,间接固位体:辅助直接固位体的固位,防止义齿移位(义齿翘动或旋转脱位)。
作用:(1)防止游离端基托向脱位(在上颌有对抗重力的作用)。相应地防止舌杆或前牙舌侧基托向下压迫粘膜或龈组织。
(2)减少因沿支点线转动而造成对基牙的损害。
(3)且有对抗侧向力,防止义齿侧向移位的作用。
(4)分散力,减轻基牙负担的作用。

种类:(1)指支托:要放在基牙上的金属指状突起。
(2)连续卡环:是一种较长的金属带状卡环臂,安放在前牙舌侧隆突处。有分散力和防止翘动的作用。
(3)隙卡:是由舌侧基托通过两邻牙间的舌,及颊外展隙,弯向基牙颊面而成。
(4)邻间钩;为隙卡的变类,当通过两邻牙舌外展隙后,将末端弯成钩状,止于两邻牙的颊外展隙内,有间接固位和支持作用。
(5)其他:有金属舌面板。附加卡环,基托延伸部分。
(四)连接杆:
作用;1,连接修复体各个部分为一整体。
2,分布和传导义齿的力于其他基牙和相邻的支持组织,减少基牙在功能时所承受的扭力和负荷。
3,减少基托的面积。
4,增加义齿的强度。
分类:腭杆(前腭杆,后腭杆和双杆)
舌杆
唇(颊)杆。
材料:铸造制成或成品及半成品弯制而成。返目录

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