【摘要】 目的 了解口腔科门诊老年患者的特点，为临床治疗及护理提供依据。方法对1999年1月～2003年6月在我科门诊就诊患者中选取110例年龄为60～84岁初诊患者，对其初诊疾病，并存病及心理特点进行问卷调查。结果 老年牙病就医病因主要为龋病及牙周疾病，分别占49.9%及24.5%。在并存病中最常见为高血压、糖尿病及冠心病，所占比例分别为19.1%、11%及7%。同时，老年患者就诊时50%以上存在着不同的心理障碍。结论 老年牙病患者从发病原因及并存病等方面有其特点，在治疗及护理中需予以特殊重视。
  关键词 口腔疾病老年 护理
  随着我国逐步进入老年社会，口腔科老年患者也在日益增多，由于老年人在生理及心理上所存在的差异，因此，对口腔科老年患者的疾病特点进行深入了解是保证治疗成功的前提，也是我们口腔护理工作者所面临的一个新课题。
1 资料与方法
  本组随机从1999年1月～2003年6月在我科门诊患者中选取110例初诊患者，男78例，女32例，年龄为60～84岁，平均65±12岁。对本组患者初诊疾病，并存病及心理特点进行问卷调查。专人咨询并记录。
2 结果
  本组中本科疾病情况分类见表1。
  表1 牙病种类及例数
  表2 并存疾病分类及例数
3 讨论
  3.1 老年口腔疾病特点 如同机体其他器官一样，随着年龄的增长，老年口腔组织出现相应变化，具体表现为口腔组织对疾病的易感性增加而修复能力减弱并导致相应疾病的发生 ［1］ 。老年人由于口腔内唾液腺的退行性变，唾液分泌减少、流速慢，对牙齿的冲刷和自洁能力下降，同时牙周组织生理性退缩或病理性萎缩及牙间隙变宽，可使食物嵌塞与食物残渣滞留，给口腔内致病菌的繁殖提供了有利条件，易导致龋病及继发病的发生，在本组中龋病的发生率高达49.9%，为老年牙病就医的主要原因。此外老年人常并有高血压、糖尿病，而致循环障碍、血流淤积，牙周组织营养不良，代谢产物堆积，使牙周病的发生率增加。老年人由于牙釉质的渗透性减低，水分和有机成分减少，脆性增加，引起釉质的破坏，同时长期咀嚼过程中的机械性磨损，使咬合面磨耗，牙齿磨耗的出现较普遍。此外，老年人由于牙本质外露，对冷、热、酸及机械性刺激均敏感，易引起牙本质过敏。因而，老年患者机体的变化导致了某此具有老年特点口腔疾病的发生与增加。
  3.2 老年患者的生理、心理特点 受多种因素的影响，老年人的心理特点发生一系列变化，而这些心理上的变化常常导致就诊的延误;一是性情固执，不易接受他人劝告，对医疗治疗不理解;二是存在紧张或恐惧心理即牙科恐惧症 ［2］ ，特别是初诊患者，其原因主要源于对治疗器械的恐惧及痛阈的降低，依据我们问卷调查，约50%以上的老年患者存在牙科恐惧症，而在所有的治疗中，最为恐惧的是对拔牙及牙钻的恐惧。上述因素的存在加之老年人行动不便，许多患者在疾病早期未能来医院就医，拖延甚至放弃治疗，错过了治疗的最佳时期，使得疾病的治疗变得困难，不能达到最佳疗效。
  3.3 常见并存病 随着年龄的增加，老年人并存病的发生率相对增加，在口腔科老年患者中，影响口腔科治疗的主要并存病为高血压，冠心病及糖尿病。
  3.3.1 高血压 高血压为老年常见病，本组中高血压患者比例为19.1%，为主要并存疾病。由于老年人动脉不同程度的硬化，以及对口腔科接受治疗的恐惧心理等影响，可使患者在就医过程中病情加重。此外高血压患者由于血管弹性差，交感神经对血管反射性调节能力减低，治疗中长时间躺卧后可引起体位性低血压的发生。
  3.3.2 冠心病 由于老年口腔科就医基数的增加，其冠心病病例也呈相应增多，冠心病发病较急，危险性大，其中心绞痛发作时疼痛可放射至上下颌骨，甚至以此症状就医，而口腔科治疗时的疼痛等因素可为其发作的诱因。
  3.3.3 糖尿病 近年来口腔科合并糖尿病患者有上升趋势，糖尿病患者由于蛋白质、脂肪代谢紊乱，高血糖有利于细菌繁殖，白血胞移动和吞噬能力受抑制，加之血管病变，组织营养差，肉芽组织形成不良，致使伤口不易愈合 ［3］ ，同时对炎症易感性明显增高，与牙周病的发生有着密切关系。
4 口腔科门诊老年患者的护理要点
  在口腔门诊对于老年患者特别是初诊患者，护理是极为重要的环节，首先应充分考虑老年人的特点。
  4.1 紧张心理的克服 老年人治疗前多有紧张心理，主要是对治疗的不理解及受医务人员服务态度的影响，故首先应以良好的态度对待，对治疗过程进行必要解释，减轻患者的精神压力。牙科恐惧症有时成为阻碍老年口腔患者就医的决定性因素，建立良好的医患关系是减少此心理障碍的有效手段。
  4.2 行动不便的帮助 老年人行动迟缓，可帮助搀扶其至牙椅上，同时由于老年人腹肌力量差，起坐比较困难，治疗时可使用吸液器或将牙椅调至坐位以便于吐唾液或嗽口。
  4.3 老年口腔特点的护理 老年人颞下颌关节韧带松弛，治疗中应控制张口度。老年人咽部反射迟钝，应注意防止吸入或吞入异物，可将牙椅调成与地面成30～50° ［4］ 。
  4.4 治疗中的护理 治疗中保证良好的麻醉效果可有效的减低患者的紧张心理，同时术中可适当转移患者的注意力。老年人身体耐受性差，容易疲劳，治疗中可适当让患者休息片刻，以减轻长时间张口所致的疲劳。
  4.5 术后护理 治疗完毕后及时告之患者以解除其紧张心情。预先讲解术后可能出现的一些常见现象及注意事项。
  4.6 口腔保健指导 建议老年口腔患者多吃富含纤维素食物，多行咀嚼以产生较多唾液便于清除食物残渣。
5 口腔门诊时并存病的护理
  5.1 高血压患者的护理 在治疗前应测量血压并记录，严 格掌握手术禁忌证，轻中度的高血压并不影响口腔治疗，但可于治疗前给予镇静剂，如果收缩压超过年龄加120mmHg、舒张压超过110mmHg，应使用降压药，待血压降至合适后再行治疗。局麻药应避免选用含血管收缩作用药物，可选用利多卡因。在注射局麻药后应严密观察血压变化。对于治疗时间较长患者，治疗结束后应缓慢坐起，防止体位性低血压的发生，观察10min后无不适症状后方可离开。
  5.2 冠心病患者的护理 对于近期曾有心绞痛或6月以内心肌梗死病史的患者，口腔科治疗应适当延缓，先期内科检查及治疗。对于无禁忌证的冠心病患者，在接受口腔科治疗时，需常规配备心血管扩张药物、氧气与必要的抢救设备和药物。
  5.3 糖尿病患者的护理 由于糖尿病患者对手术的耐受性差，易出现水、电解质的紊乱及酸中毒，术后易并发感染。门诊手术治疗患者应在术前检查了解血糖水平，控制血糖，常规给予抗生素。护理操作应严格无菌，防止不必要感染的出现。部分患者治疗前若空腹，治疗中需注意预防低血糖的发生。
参考文献
  1 杜凤芝.老年人在口腔外科门诊的心理护理.口腔颌面外科杂志，2000，10:131.
  2 许欣.口腔门诊患者心态探讨及护理.山西临床医学杂志，1988，7:273.
  3 王星.口腔颌面部间隙感染患者并存糖尿病的护理体会.北京口腔医学，1999，7:107-108.
  4 罗珍.接诊口腔科老年患者的护理体会.广东牙病防治，1998，6:57.