我有幸到德国工作了一年，在这一年中我系统地轮转了汉诺威医科大学的颌面外科病房、口腔内科（含牙体牙髓、牙周、粘膜病）、口腔外科、口腔修复科和口腔正畸科，也参观了该院的一些较有特色的部门如产科、急诊室、儿科、神经科、后勤等，也多次与德国护理同事一起参加护理继续教育课程，深刻感受到了他们严谨务实的学习氛围和良好的护患、医护、医患关系，以及一切为患者服务的护理理念，以下是我一年来的见闻和初步的体会。

 1〓德国的医疗体系

1．1〓德国是人人享有医保的国家，医保有普通医保和贵宾（Private）医保之分。普通医保就类似于我们的医保，按工资的一定比例每月缴纳保险金；贵宾医保是个人根据自己的收入、意愿自行缴纳，只有少数人承担得起贵宾医保，贵宾医保病人享有更优惠的医疗待遇，例如贵宾病人就诊时，必须由该科教授级别或同级别的医生来诊治。

1．2〓患者的医疗费用在德国绝大部分是免费的，挂一次号10欧元，在三个月内就可以不用再付挂号费。口腔科的医疗费用，除了在修复和正畸是根据项目的不同，要患者自负一定比例的费用，其余全都是免费的。而在我国这两个科的医疗费用全部是自费。

 2〓护理继续教育

2．1〓德国护理继续教育的内容，涉及到方方面面，尤以临床护理、疼痛护理、护理伦理等为强项。每年护士可根据自己的专科需要和兴趣爱好，自行选择参加相关的继续教育课程。

2．2〓继续教育的形式非常多样化，注重理论和实践相结合，通常一个学员人数都限制在20人以内。若为纯理论主题课目，较常用的形式是课程教师先给出一个主题，然后将学员分成若干组，让小组分别讨论、发言，最后总结。若为实践操作类主题项目，较常用的形式是将学员根据需要分成若干组，每组学员分别扮演不同的角色；例如在搬运患者的操作中，学员就会扮演护士和瘫痪患者，教师示范在只有一个护士的情况下，如何省力地安全地搬运患者，学员再通过反复的练习掌握操作要领．又如教师有时会让学员扮演成盲人，由另一学员搀扶其至花园散步等。通过类似的游戏方式让学员切身体会护士的职责和患者的感受。这些形式都不同于我们国内以教师讲授为主的传统授课模式，这种让学员更多地参与进去的形式，大大地提高了大家的积极性，也让教与学都充满了乐趣，印象也更深刻。

 3〓国际领先的口腔科管理

3．1〓　医院简介：德国的生态环境闻名世界，而汉诺威更被德国人称为“绿色汉诺威” ，而MHH就座落在绿色森林旁边。MHH(Medizinische Hochschle Hannover)是德国唯一一所医学高等专科学校，而其附属医院集医疗、教学、科研于一体，共有床位1441张，工作人员5256名，其中管理人员1222名，医护人员4034名。其中口腔科拥有口腔综合治疗椅150台，教学用仿真头模50台，口外病房床位39张，并有独立的手术室、麻醉科、门诊手术室等，这相当于国内一个口腔专科医院的规模。

3．2〓MHH口腔科就诊流程：众所周知，国内口腔科门诊的等候时间，一直是最长也是最难控制和计算时间的。MHH采取的就诊流程是初检后预约制。以普通的龋病患者为例，通常患者是由家庭医生检查出龋齿，患者可以选择由家庭医生及时修补或转诊至MHH这一类的上级医院。进入MHH口腔科门诊，挂号后由口腔外科医生接待所有初诊患者，为患者做一个全口检查，然后根据轻重缓急进行分诊，患者再进入专科科室进行治疗或预约。这样就大大缩短了患者等候的时间，也使患者对自己的口腔状况有了更系统和完整的了解。国内目前大多数医院还是采取由护士分诊，有时候护士靠问病史和眼睛看是无法正确判断的，也许一个主诉补牙的患者更应该先去修复科制定治疗方案。再如一个因为三度松动主诉要求拔牙的患者，口外医师按主诉拔除该患牙后，三个月后来做义齿修复时，却被修复科医生告知邻牙也需拔除或需进行全口洁治或相关牙还需进行龋病治疗等，因此义齿修复就不得不延后处置，这些情况都会使患者的病情得不到最及时有效的治疗，效率大大降低。

3．3〓严格的消毒隔离：由于口腔科向来是传播疾病的高危科室，对消毒隔离的要求也就十分严格。在MHH，所有的口外拔牙、牙周病龈下刮治、根管治疗等治疗都要进入门诊手术室操作，所有器械必须达到灭菌效果或采用一次性器械。国内上述三种治疗目前在一般医院内都是在普通诊室内进行。由于医疗体系更为成熟，MHH口腔科挂号处的电脑都是全联邦联网的，若患者患有乙肝、艾滋之类的传染病等，电脑里就会立即显示类似患者信息，患者挂号时就由挂号人员通知护士，护士便为该类病人准备专用的牙椅和器械，为医生准备严密的防护用具，这类传染病人使用过的所有器具，都要经过特殊的消毒灭菌处理。这不同于国内门诊要靠问诊来获知患者的传染病史，医护人员也不可能对每一个来门诊就诊的患者，都先进行采血化验。若患者隐瞒病史，医护人员没有可能对这类人群，采取特别的隔离措施，这样势必就增加了疾病传播的机会。

3．4〓健康宣教：在MHH口腔各科均有口腔预防专业技师，他们会对患者进行口腔的全面检查、记录，宣教刷牙方法和口腔保健指导。除此之外，护士承担了口腔健康宣教的大多数工作，护士在医生操作前向病人交待治疗中的注意事项、可能出现的反应和应对方法、治疗后回家如何保健等，同时护士也会将患者的信息输入电脑，为下一步诊治需要建立患者健康档案。

 4〓小结 通过一年来在MHH工作中得到一些启发，护理继续教育中可以采用多种教学形式，应特别注重学员的参与性，将理论与实践紧密地联系在一起，多增加一些小组讨论和亲身体验的形式，效果会更好，印象会更深刻。就诊流程虽然不是我们的护理能力所能改变，但可以通过加强护理力量，鼓励四手操作，注重对患者的口腔疾病有一个整体的治疗计划，建立患者口腔检查档案，对其口腔状况有一个持续性的前后比较，这些都是值得我们借鉴的。再者，注重健康宣教防患于未然，为什么德国没有像我们这么多的需做根管治疗的患者，就是因为他们有良好的保健意识和知识，这与医院护士的宣教工作是分不开的。其实德国的口腔科护士在名称上翻译应是“牙医助手”，她们有与护士不同的另外一套严格的教育体系和资质认证，介于国内的“护士”和“助理医师”之间，也许“牙医助手”是我们未来培养口腔专科护士的发展方向。