一,硬式内镜清洗消毒(灭菌)原则
1.凡进入人体无菌组织,器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件,如腹腔镜,关节镜,脑室镜,膀胱镜,宫腔镜,胆道镜等必须灭菌.
2.凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳,高频电刀等必须灭菌.
3.凡进入人体消化道,呼吸道等与粘膜接触的硬镜,如喉镜,阴道镜,直肠镜等,应高水平消毒.
4.内镜数量与接诊病人数相适应或灭菌方法可满足诊疗需要.
二,清洗消毒设施和物品准备
1.清洗消毒设施:专用流动水清洗池,冲洗池,高压水枪,************,超声清洗机,干燥设备,消毒设施或消毒液等.
2.物品:清洗刷,纱布,棉签,多酶洗液,水溶性润滑剂等.
三,人员防护
工作人员清洗内镜时应穿工作服,防水服或防水围裙,袖套,工作帽,防护面罩或眼镜,手套等.
四,清洗消毒流程
一 预处理
1.硬镜使用后立即用湿纱布擦去外表面的血液,粘液等残留污物,拆分各部件,易损部件,镜头,锐器应妥善保护;
2.将硬镜置于防渗漏的密闭容器内,由消毒供应中心回收或送内镜清洗消毒室处理.
3.特殊感染如气性坏疽,破伤风,朊毒体以及原因不明病原体感染等使用后的硬镜应双层密闭包装,标明特殊感染,由消毒供应中心或内镜清洗消毒室单独回收特殊处理.
二 冲洗
1.在冲洗池内用流动水和纱布彻底清洗镜身及镜头,注意避免划伤镜面.
2.用清洁软毛刷彻底刷洗器械咬合面,轴节,穿刺鞘等有腔器械内壁.
3.管腔,管道用高压水枪彻底冲洗,并擦干各部件;可拆卸部分必须拆开清洗.
4.清洗纱布应当一次性使用,清洗刷一用一消毒.
5.每日清洗工作结束时,必须用500mg/L的含氯消毒剂对清洗池进行刷洗和消毒.
6.传染或感染病人使用的内镜在污染池内清洗,清洗后进行终末消毒处理.
三 酶洗
1.多酶洗液配置比例和浸泡时间根据产品说明书.
2.将擦干的内镜及附件置于酶洗槽中浸泡;用注射器抽吸多酶洗液冲洗注水管,吸引及气腹管道.
3.传染病或感染性疾病使用后的内镜,酶洗液一用一更换,容器一用一消毒.
四 超声清洗
1.用超声清洗器清洗5—10分钟,去除器械缝隙和管道内的污物.
2.也可在超声清洗机内加酶洗液,酶洗超声同时进行.
3.传染病或感染性疾病使用的内镜,超声清洗用水(酶洗液)一用一更换并消毒超声机内槽.
五 漂洗:
更换手套,按照冲洗的方法用纯净水或软化水或蒸馏水漂洗各部件.
六 消毒:
1.耐高温部件可采用热力消毒,温度应≥90℃,时间≥1min.
2.不耐高温部件可用500—1000mg/L含氯消毒液浸泡30min.
3.特殊感染器械消毒参照《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》执行.
七 润滑:用水溶性润滑剂保养可润滑部件,宜使用喷雾法,减少润滑剂污染.
八 干燥
1.用干燥箱以适宜温度烘干所有器械.
2.无干燥设备及不耐热器械,物品可使用消毒的低纤维絮擦布擦干.
3.管腔类器械使用气枪或95%乙醇进行干燥处理.
九 包装
1.采用布类包装方法,应用2层包装材料分2次包装.
2.使用纸塑袋包装,可用一层,密封宽度应≥6mm,包内器械距包装袋封口处≥2.5cm.
3.使用无纺布包装材料,应用2层包装材料分2次包装.
十 灭菌或消毒
根据硬镜的性能要求以及各医院的条件选择压力蒸汽灭菌,低温等离子灭菌,环氧乙烷灭菌,化学灭菌剂浸泡灭菌,快速内镜灭菌机灭菌等.
1.灭菌剂浸泡法:可使用2%碱性戊二醛或卫生部批准的其它灭菌剂,灭菌时间按厂家说明操作.
用2%碱性戊二醛浸泡灭菌硬镜必须≥10小时,消毒硬镜应30—45min;浸泡时应充分打开轴节,将管腔内充满灭菌剂;使用前用无菌水彻底冲洗,再用无菌纱布擦干.使用中的戊二醛应每二周更换,并对盛装容器彻底清洗,灭菌;每次使用前应监测戊二醛浓度.
2.快速内镜灭菌机:应按照厂家的说明进行操作.此方法适用于连台手术,灭菌后即刻上台使用.
(十一)储存:
1.灭菌后的内镜及附件按无菌物品储存要求进行储存.有效期:布类包装7天;纸塑包装6个月.
非专用包装无纺布材料包装的器械,有效期<6个月.
2.裸露灭菌的内镜4h内使用,不能储存.
3.备用的内镜置于清洁器械柜中.
五,附件的清洁和灭菌
一 摄像头及连线的清洗,灭菌
1.取下与摄像机电子连接部分,将防水盖覆盖电子部分;
2.流动水下擦洗表面,不防水处(摄像头,C型接口等)用湿纱布反复擦拭至清洁.
3.摄像头电子部分如遇水或潮湿时应立即吹干或用棉棒擦干,切勿将电子部分的插件弄弯或打折.
4.灭菌方法:摄像头及连线,电凝线等可用环氧乙烷,低温等离子灭菌.
二 导光束的清洗,消毒与存放:
1.清洗方法同摄像头;禁止超声波清洗;
2. 导光束清洗时必须将其盘好放于柔软容器内;勿折,勿压,勿打结,远离利器;
3.灭菌方法:低温等离子灭菌,环氧乙烷灭菌或按厂家说明书进行灭菌.
三 气腹管,宫腔镜注水管:按照清洗—酶洗—冲洗—干燥的流程进行清洗后,采用高压,环氧乙烷或低温等离子灭菌.
参考文献:
1.卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范.2004年版
2.陕西省卫生厅.陕西省医疗机构硬式内镜消毒质量基本标准.2007
3.胡必杰,郭燕红等.医院感染预防与控制标准操作规程.上海科学技术出版社,2010,45.
西安市硬式内镜清洗消毒标准操作流程

西安市软式内镜清洗消毒标准操作规程(SOP)
持有部门:医院感染管理科 胃肠镜室 支气管镜室 纤维喉镜室
制订者: 高慧 审核者:范旭畅 版次:第2版
制订日期:2010-10-26 审核日期:2010-11-15 执行日期:2010-11-15
一,清洗消毒原则
1.进入人体消化道,呼吸道等与黏膜接触的内镜(纤维喉镜,气管镜,支气管镜,胃镜,肠镜等)必须高水平消毒.
2.凡穿破黏膜的内镜附件(活检钳,切开刀等)必须灭菌.
3.内镜及附件用后应立即清洗,消毒或灭菌.
4.禁止使用非流动水对内镜进行清洗.
5.医疗机构使用的消毒剂,消毒器械或其它消毒设备,必须符合《消毒管理办法》的规定.
二,清洗消毒设施和物品准备
1.清洗消毒设施:配备专用流动水清洗槽,消毒槽,负压吸引器,超声清洗器等;卫生部批准的内镜清洗消毒机.
2.物品:多酶洗液,50ml注射器,计时器,小刷子,内镜清洗刷,纱布,2%碱性戊二醛及戊二醛浓度试纸,75%乙醇或卫生部批准的其他消毒剂等.
三,人员防护
清洗消毒内镜时应穿戴工作服,工作帽,防水服或防水围裙,防水袖套,手套,防护面罩或防护镜,口罩等.
四,内镜清洗消毒操作流程
一 预处理
1.内镜使用后立即用纱布擦拭内镜插入部表面污物;拔下送水,送气按钮,安装清洗专用按钮,反复送气送水至少10秒钟;
2.取下内镜并装好防水帽,将内镜置于运送车或容器内送至清洗室.
二 测漏(有条件时)
1.使用测漏器,连接保养装置,测试送气是否正常;
2.再次检查防水帽是否盖紧,连接通气口阀,给内镜充气,观察弯曲部是否膨胀;
3.把内镜完全浸泡在水槽或容器中,观察30秒,如有连续的气泡冒出,说明内镜有漏水现象,停止使用.
三 初洗(水洗)
1.将内镜放入初洗水槽,在流动水下用纱布反复擦洗镜身及操作部,纱布一用一更换;
2.取下活检口阀,吸引器按钮和送气送水按钮,用清洁毛刷刷洗各管道口,再分别刷洗活检孔道,吸引孔道,导光软管的吸引器管道,刷洗时必须两头见刷头,并清洗刷头上污垢;清洗刷一用一消毒;
3.安装全管道灌流器,管道插塞,防水帽和吸引器,用吸引器反复抽吸活检孔道;
4.全管道灌流器接50ml注射器,吸清水注入送气,送水管道;
5.用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身;
6.将取下的吸引器按钮,送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干;
7.内镜附件如活检钳,细胞刷,切开刀,导丝,碎石器,网篮,造影导管,异物钳等用小刷刷洗钳瓣内面和轴节处,清洗后擦干.
四 酶洗
1.多酶洗液的配制和浸泡时间按产品说明执行;
2.将擦干的内镜置于酶洗槽内,用注射器抽吸多酶洗液100ml,冲洗送气送水管道,用吸引器将酶洗液吸入活检孔道,浸泡2—5min,操作部用多酶洗液擦拭;酶洗液一镜一更换;
3.擦干内镜附件,各类按钮,阀门用多酶洗液浸泡;内镜附件(活检钳,细胞刷,切开刀,导丝等)应在超声清洗机内清洗5—10min;
五 清洗
1.放掉酶洗液或取出内镜放入清洗槽内清洗;
2.用高压水枪或注射器冲洗内镜各管道,去除残留酶液及松脱的污物;同时冲洗内镜的外表面;
3.用50ml注射器或************向各管道冲气,排出水份,用布类擦干内镜外表面.
六 消毒或灭菌
1.采用消毒液浸泡消毒内镜时,应将清洗擦干后的内镜置于消毒槽内全部浸没在消毒液中,各孔道用注射器灌满消毒液;非全浸式内镜的操作部用75%乙醇擦拭消毒;
2.采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时,浸泡时间为:
⑴胃,肠镜,十二指肠镜浸泡≥10min;
⑵支气管镜消毒≥20min;
⑶结核杆菌,其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜浸泡≥ 45min;
⑷当日不再使用的内镜应浸泡消毒30min后储存;每日诊疗开始前,应对内镜进行班前消毒20min,冲洗,干燥后使用.
3.采用其它消毒剂,自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时,必须有卫生行政部门批准的卫生许可批件等资质,并按照使用说明进行操作.
4.使用内镜消毒机前,必须按照手工清洗的要求进行清洗后,方可上机消毒,具体操作按说明书.
5.内镜附件应一用一灭菌,首选高压灭菌法,也可用环氧乙烷,低温等离子或其他符合卫生行政部门相关规定的灭菌方法;如使用2%碱性戊二醛浸泡灭菌时必须≥10h.
七 冲洗
1.更换手套将内镜从消毒槽取出放入冲洗槽,用气枪或注射器向各管腔注气去除消毒液.
2.在过滤的流动水下用纱布清洗内镜外表面,反复抽吸清水冲洗各孔道.
3.用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜及附件,使用前用灭菌水彻底冲洗.
八 干燥
1.擦干内镜外表面,吹干各孔道的水分;支气管镜需用75%酒精或洁净压缩空气进行干燥.
2.每日诊疗结束后,应用75%酒精或洁净压缩空气对消毒后内镜各管道进行干燥.
九 储存
1.内镜储存于储镜柜或储镜房内.
2.灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存要求进行储存.
3.专用内镜储镜柜应按说明书进行清洁和消毒;其他储镜柜或储镜房要求柜内或墙壁表面光滑,无缝隙,便于清洁,每周擦拭消毒1次;镜房每日空气消毒,每周表面清洁擦拭1次.
十 登记
内镜清洗消毒登记内容包括:日期,病人姓名,内镜编号,清洗消毒起止时间,操作人签名等.
五,清洗消毒设施及其他物品的消毒
1.每日诊疗结束注水瓶及连接管用500mg/L含氯或含溴消毒剂浸泡30分钟,无菌水冲洗干净,干燥备用.注水瓶内用无菌水,每天更换.
2.吸引器瓶,吸引管用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟,刷洗干净,干燥备用.
3.初洗槽,次洗槽,冲洗槽每日诊疗结束用500mg/L含氯消毒液刷洗;消毒槽在更换消毒液时彻底刷洗,清水冲净,待用.
4.弯盘,敷料缸等应采用压力蒸汽灭菌;
5.可复用的口圈应一人一用,清洗后用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后,用清水彻底冲洗,干燥备用;
参考文献:
1.卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范. 2004年版.
2.陕西省卫生厅.2007陕西省医疗机构软式内镜室消毒质量基本标准.
3.卫生部.消毒技术规范(2002年版).
4. 3.胡必杰,郭燕红等.医院感染预防与控制标准操作规程.上海科学技术出版社,2010,43.
西安市软式内镜清洗消毒标准操作流程

西安市软式内镜附件清洗消毒标准操作流程

 

 

1.硬镜使用后立即用湿纱布擦去外表面的血液,粘液等残留污物.
2.拆分各部件,易损部件,镜头,锐器妥善保护,置于专用器械箱内送洗.
送洗
在冲洗槽内用流动水彻底清洗.
用纱布反复擦洗镜身及镜头,注意避免划伤镜面.
用清洁软毛刷彻底刷洗器械咬合面,轴节,穿刺鞘等有腔器械内壁.
卸下内镜密封帽,管腔,管道用高压水枪彻底冲洗,将各部件擦干.
冲洗
多酶洗液配置比例和浸泡时间根据产品说明书.
将擦干后的内镜及附件置于酶洗槽中浸泡.用注射器抽吸多酶洗液冲洗注水,吸引及气腹管管道.
每清洗一条内镜更换多酶液
酶洗
用超声清洗器清洗5—10分钟,以去除缝隙和管道内的污物.
也可在超声清洗机内加酶洗液,酶洗超声同时进行.
清洗纱布应一次性使用,清洗刷应一用一消毒.
超声清洗
更换手套.
按照冲洗的方法用纯净水或软化水或蒸馏水进行漂洗.
漂洗
耐高温部件热力消毒温度应≥90℃,时间≥1分钟.
2. 不耐高温部件用500—1000mg/L含氯消毒液浸泡30分.
消毒
用水溶性润滑剂润滑.
润滑
用干燥箱以适宜温度烘干所有器械;
或用消毒低纤维絮的布擦干;
管腔类器械用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理.
干燥
备用:放于清洁器械柜中
压力蒸汽灭菌:用于耐高温内镜;
过氧化氢等离子灭菌:用于不耐高温硬镜;
环氧乙烷灭菌:用于不耐高温硬镜;
2%戊二醛:灭菌浸泡10小时,消毒30-45分钟,使用前无菌水反复冲洗.
快速内镜灭菌机:按厂家说明书操作.
达到消毒要求的硬式内镜,可煮沸消毒20分钟.
灭菌
保存
灭菌后的内镜及附件按无菌物品储存要求进行储存.
内镜使用后立即用纱布或纸巾擦拭插入部,反复送气,送水10秒钟;
关闭内镜图像处理机器电源;
盖上防水帽;
置于内镜运送车或容器内送至清洗室清洗;
预处理
内镜放置水槽内;
再次检查防水帽是否盖紧;
连接测漏器进行内镜测漏,在清洗消毒前确保内镜无渗漏;
测漏
(有条件时)
流动水下用纱布反复擦洗镜身及操作部;
2. 取下活检入口阀门,吸引器按钮和送气送水按钮,分别用毛刷刷洗活检孔道,导光软管的吸引管道共3次,两头见刷头,并清洗刷头上的污物;
3. 安装全管道灌流器,管道插塞,防水帽和吸引器,用吸引器反复抽吸活检孔道;
4. 全管道灌流器接50毫升注射器,吸清水注入送气送水管道;
用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身;
将取下的吸引器按钮,送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗并擦干.
初洗(水洗)
1. 多酶洗液的配制和浸泡时间按产品说明;
用注射器抽吸多酶洗液100ml,冲洗送气送水管道,用吸引器将酶洗液吸入活检孔道浸泡2—5min,操作部用多酶洗液擦拭;
各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡;
每清洗一条内镜更换多酶液;
酶洗
放掉酶洗液或取出内镜放入次清洗槽内清洗;
用水枪或注射器冲洗内镜各管道,外表面,去除残留酶液;
用注射器向各管道冲气,排出管道内水分;
卸下灌流器,擦干内镜放入消毒槽内;
清洗
内镜全部浸入2%碱性戊二醛中,各孔道用注射器灌满消毒液.非全浸式内镜操作部用75%乙醇擦拭;
胃,肠镜等浸泡≥10min,支气管镜消毒≥20min;
结核杆菌,其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜浸泡≥ 45min;
当日不再使用的内镜浸泡≥30min;
消毒
更换手套;
将内镜从消毒槽取出,向各管腔注气去除消毒液;
在过滤的流动水下用纱布清洗内镜外表面,反复抽吸清水冲洗各孔道;
冲洗
擦干内镜外表面,将各孔道的水分抽吸干净;
每日诊疗结束用75%酒精或洁净空气吹气干燥;
干燥
每日诊疗结束将干燥后的内镜储存于镜柜内;
每日诊疗开始前对将要使用的内镜按清洗,消毒,,末洗,干燥的流程进行清洗和消毒.
备用
内镜附件(活检钳,细胞刷,切开刀,导丝等)使用后
小刷子刷洗咬合口钳瓣内面和关节处;
放入第一槽内,流动水下用纱布对活检钳表面进行清洗;
擦干.
初洗
根据比例配制多酶洗液,加入超声清洗器中;
超声清洗20分钟.
酶洗
操作步骤同初洗
清洗
耐高温,高压的内镜附件
不耐高温,高压的内镜附件
擦干后按要求进行包装
1. 环氧乙烷灭菌;
2. 过氧化氢等离子灭菌;
3. 2%碱性戊二醛浸泡10h.
压力蒸汽灭菌
1.布类包装压力蒸汽灭菌有效期7天;
2. 纸塑包装有效期半年;
3. 戊二醛浸泡灭菌后用无菌水反复冲洗,4小时内使用,不得存放.
储存