持有部门:口腔科,医院感染管理科
制订者:范旭畅 审核者:高慧 版次:第1版
制订日期:2010-10-26 审核日期:2010-11-15 执行日期:2010-11-15
制定口腔科医院感染相关规章制度及标准操作规程:包括口腔科医院感染管理,诊疗室,镶复室,拍片中的感染预防管理,清洗消毒间管理及医疗废物处置,器械清洗消毒操作规程等,内容符合相关标准要求,适合本院实际,按照国家标准及时修订.
科室医院感染管理小组定期检查科内各项感染预防措施落实情况,针对存在问题有持续改进.
口腔诊疗服务的医务人员应当掌握医院感染知识和医院感染预防与控制方面的基本技能.
诊疗操作时必须戴口罩,帽子,手套,可能出现病人血液,体液喷溅时,应戴护目镜.每治疗一位病人后应更换手套,每次诊疗操作前,后均应洗手或手消毒.
依照《消毒技术规范》规定,病人诊疗用的器械,物品按照危险程度分别达到消毒或灭菌,未经消毒灭菌的物品不得用于病人.一次性用品不得重复使用(如一次性口腔盘,吸唾器等).
诊疗中应"四手"操作,预防交叉感染.单人操作时,应注意:
1.治疗中用过的物品应放在盘中,不应随意放置.
2.手部有污染或戴手套时应避免接触治疗台物品.
3.口腔常用的治疗药品分类放置,保持清洁,防止操作中的污染.
七, 消毒灭菌物品管理
1. 诊疗室内无菌物品和一次性物品定位放置,有效期内使用.无菌用棉签开启有效时间24h;碘酒,酒精瓶每周更换灭菌2次;2%戊二醛浸泡的持物钳及容器,每周更换并灭菌,同时更换戊二醛.
2.使用2%戊二醛灭菌器械,应浸泡10h,中途加入器械需重新计时;器械使用前用无菌水冲洗;浓度监测每周不少于一次,根据使用频率更换消毒液及灭菌容器最长不得超过2周.
3.开启的无菌液体使用不超过24小时,抽出的药液不超过2小时.
4.一次性器械或耗材如植入耗材,牙周敷料,纸捻,牙胶尖等属高危险性物品,应一次性使用,按无菌物品要求贮存.
5.纸塑包装打开未用的器械,无菌状态保存不超过4h.
八, 传染病活动期的患者,如结核,乙肝抗原阳性,HIV感染等禁用超声洁牙机,以免产生的带菌喷雾会造成污染和传播.
九, 使用的消毒剂必须有卫生部颁发的"卫生许可批件",且在有效期内使用;消毒器械必须有卫生部颁发的"卫生许可批件"和省食品药品监督管理局颁发的"医疗器械注册证".科室必须保留"卫生许可批件"和"医疗器械注册证"的附件复印件,熟悉产品的使用范围和注意事项.戊二醛,乙醇,含氯消毒剂,紫外线杀菌灯和压力蒸汽灭菌器等不需要取得卫生部的卫生许可批件,消毒产品首次上市前要卫生安全评价.
十, 使用中消毒剂监测:
1.含氯消毒剂每日浓度监测;每季度生物监测,有记录.
2.消毒液染菌量测定:碘伏,乙醇等消毒液染菌量≤100cfu/ml 并未检出致病菌,每季一次;用于浸泡灭菌的戊二醛,每月监测一次,无细菌生长.
参考文献:
1.卫生部.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.
2.卫生部.消毒技术规范.(2002年版).
3.2007陕西省医疗机构口腔科消毒质量基本标准.
4.胡必杰,郭燕红,高光明等.医院感染预防与控制标准操作规程.上海科学技术出版社,2010,第一版,47-50.
5.卫生部.消毒产品卫生安全评价规定.(2009年)
6.卫生部.口腔预防适宜技术操作规范.(2009年)
西安市口腔科诊疗环境医院感染管理标准操作规程(SOP)
持有部门:口腔科,医院感染管理科
制订者:范旭畅 审核者:高慧 版次:第1版
制订日期:2010-10-26 审核日期:2010-11-15 执行日期:2010-11-15
诊室清洁卫生,保持通风.通风不良时应每日消毒,诊疗中可采用动态消毒,或清洁卫生后紫外线照射30-60min,每日1-2次,有记录.
各诊室有流动水洗手池,非接触式水龙头,洗手液及干手设施;用肥皂时,皂盒清洁干燥;干手可用纸巾,如用毛巾干手,个人专用,每日班后清洁,不得共用.
综合治疗椅医生手触摸的地方如开关,灯柄,治疗台拉手,三用枪手柄,光固化机等用后及时消毒;有条件可使用一次性护套或薄膜,一人一用一换;综合治疗椅头架罩护套,一人一用一换;其它表面上,下午诊疗结束后用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒,遇污染随时消毒.
四,手机每次治疗前和结束后应及时踩脚闸冲洗管腔30秒,尽可能使用防回吸手机.每日工作开始前应先冲洗牙科水路,以减少微生物数量.
五,痰盂随时冲洗保持清洁,上,下午诊疗结束后用500mg/L含氯消毒剂刷洗消毒,作用30min.
六,吸唾过滤装置在治疗结束后立即冲洗,根据使用频率定期清洗,弱吸使用频繁2-3天清洗,不频繁可1-2周清洗一次,强吸每月清洗一次.
七,综合治疗椅可拆卸的备用储水瓶,使用时注入纯水或蒸馏水,用后及时清洁,干燥备用.
八,每日工作结束湿式清扫,遇血液污染随时消毒,清洁,先用500mg/L含氯消毒剂喷洒污染处,消毒后用纸巾等擦拭干净,再清水擦拭.抹布每日清洁,消毒;拖布清洗后晾干.
九,口腔诊疗中产生的医疗废物应分类收集,锐利器械及时置于锐器盒内,防止锐器损伤;废弃的显影液,定影液按化学性废物收集,交指定部门处置.
参考文献:
1.卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》.
2.卫生部《消毒技术规范》(2002年版).
3. 胡必杰,郭燕红,高光明等.医院感染预防与控制标准操作规程.上海科学技术出版社,2010,第一版,47-50.
西安市口腔科洗消间,包装灭菌间管理标准操作规程(SOP)
持有部门:口腔科,医院感染管理科
制订者:范旭畅 审核者:高慧 版次:第1版
制订日期:2010-10-26 审核日期:2010-11-15 执行日期:2010-11-15
一,洗消间管理
1. 室内布局合理,环境清洁,通风良好,待洗物品与医疗废物分别放置.
2.清洗,消毒用品齐全:超声清洗机(建议选择高频),多酶洗液,除锈剂,煮沸消毒锅或消毒剂(75%乙醇,含氯消毒剂等),干燥箱,各种刷子,20ml注射器,注油机或专用手机油,纱布等.有条件可配备压力气枪,压力水枪.
3.清洗人员职业防护用品齐全.一次性防护用品用后更换;可重复使用的防护用品,每日用后清洁,消毒.
4.多酶洗液根据使用频次进行更换.可疑传染病人器械浸泡后,及时更换.
5.超声清洗机每日使用后,清洁内壁用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒,作用30分钟后,清水擦净.清洗用具,清洗池每日清洁与消毒.
6.煮沸消毒锅每日清洁,煮沸消毒用水每日上,下午各更换一次.如使用75%乙醇消毒,保持有效浓度.使用含氯消毒剂每日更换.
7.医疗废物分类放置,锐利器械装入锐器盒内或置于可防刺容器内,外套黄色塑料袋.
8.常水过滤器根据水质定期取下清洗.
二,包装灭菌间管理
1. 室内布局合理,清洁整齐,通风不畅时进行空气消毒.
2. 包装,灭菌及无菌物品存放应分区,各区物品放置有序.
⑴检查包装区:带光源放大镜,纸塑包装袋,封口机,灭菌指示卡,指示胶带等.
⑵灭菌区:压力蒸汽灭菌器,蒸馏水或灭菌水,布手套.
⑶无菌物品存放区:无菌柜.无条件时无菌柜也可放在诊室内.
3.检查包装人员戴帽子,穿清洁工作服,包装前洗手.
4. 监测:
⑴ 压力蒸汽灭菌
①每日使用前做工艺监测:压力表处于"0"位,打印记录装置备用状态,锅门密封圈平整无损,锅内清洁,排水口通畅,水箱添加蒸馏水或灭菌用水.
②每锅化学监测.
③ 小型压力蒸汽灭菌器每周生物监测一次,自制生物测试包,放在最难灭菌的部位,灭菌器处于满载状态. 灭菌器新安装或大修后,连续监测三次,合格后方可使用.
④每锅灭菌登记:包括锅次,灭菌参数(温度,压力,时间)记录,操作人.
参考文献:
1.卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》.
2.卫生部《消毒技术规范》(2002年版).
3.WS310.3-2009《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》.
西安市口腔器械清洗,消毒,灭菌标准操作规程(SOP)
持有部门:口腔科,医院感染管理科
制订者:范旭畅 审核者:高慧 版次:第2版
制订日期:2010-10-26 审核日期:2010-11-15 执行日期:2010-11-15
一,基本原则
1.进入病人口腔内的所有诊疗器械,必须达到"一人一用一消毒或者灭菌"的原则.
2.口腔科普通诊疗器械首选在消毒供应中心处置.在口腔科自行清洗,消毒,灭菌器械,必须符合清洗,消毒或灭菌操作规程.
二,清洗人员操作时戴口罩,帽子,橡胶手套,穿防水罩袍,带护目镜或面罩.
三,器械清洗,消毒,灭菌操作流程
一,手机手工清洗,消毒操作流程
⒈手机使用后及时卸下,用湿棉球擦除手机表面肉眼可见污物,送至洗消间.
⒉初洗:在流动水下刷去表面污染,水枪或注射器冲洗管腔.
⒊洗涤:用酶洗液浸泡3-5min.
⒋流水清洗:从酶液中取出,流水下刷洗表面,水枪或注射器冲洗管腔.
⒌干燥:放入干燥箱内烘干;或用布擦干外表面,气枪或注射器吹干管腔内水分.
⒍保养:向手机内注入专用手机清洁润滑油.注油量不可过多,必要时控出管腔多余润滑油.
二,精密器械的清洗,消毒操作流程
1.预处理:用后的车针,扩大针等小型精密器械,立即浸泡于酶液容器中;其它锐利器械放于固定容器中.
2.冲洗:在流动水下冲去器械表面污染.
3.酶洗+超声:按比例在超声清洗器中配制相应量的酶洗液,将精密器械装入金属细密网状容器中,超声清洗5min,清洗中盖好清洗机盖子,防止产生气溶胶.
4.流水冲洗:流动水下冲洗或刷去器械上残留物.
5. 干燥:放干燥箱烘干或擦干.
6.润滑:用水溶性润滑剂喷雾润滑器械轴节.
三,检查:用目测或带光源放大镜检查干燥后器械的洁净度和性能.尤其认真检查扩大针等精密器械的完好性.
四,包装:采用纸塑包装,包内器械距包装袋封口处≥2.5㎝,密封条宽度应≥6mm,高危器械包内放化学指示卡,不必放置包外化学指示物.包外注明灭菌批次,灭菌日期,失效日期及操作人签名或代码等;不宜用笔在包装袋纸面写字,只能在撕口处纸面书写.以免破坏纸面屏障完整性及笔油在灭菌过程中污染袋内器械.
五,压力蒸汽灭菌
⒈将包装好的物品放在托盘内,纸面向上或纸塑包装侧放,纸面与塑面接触,不能堆放.
⒉台式压力蒸汽灭菌器,按使用说明操作;每锅有登记,包括:灭菌日期,锅次,压力,温度,灭菌时间,操作者等内容.有打印记录的同时存档.
⒊严格控制灭菌温度,压力和时间,温度>135℃或灭菌时间超过规定均可损坏手机密封圈及轴承等部件.
⒋出锅后检查,如发现油包,包装破损等视为污染,需重新清洗灭菌.
六,贮存
⒈ 裸灭菌器械应存放于无菌容器中,有效期不超过4h;纸塑包装有效期6个月.
⒉无菌物品存放柜内物品分类存放.布类包装有效期7天,纸塑包装6个月.
⒊如需个人保存,必须装入清洁容器,定位放置,不得与非无菌物品混放.
七,其他器械,物品清洗,消毒/灭菌的方法
1. 印模托盘的清洗消毒:使用后清洗干净,用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min,取出后用水冲洗,干燥备用;也可洗净干燥后,放入臭氧紫外线消毒柜中消毒1h.
2. 正畸模型的消毒:取出模型用清水冲洗,晾干,可用75%乙醇喷雾消毒,也可放入臭氧紫外线消毒柜中消毒1小时,送技工室.
3. 三用枪头用后先冲洗,再酶洗+超声5min后,取出流动水冲洗,干燥,纸塑包装后压力蒸汽灭菌.
4. 布轮,橡皮碗,玻璃板等辅助用品一人一用,清洁后干燥保存.
5. 结扎丝,不绣钢丝使用前用75%酒精擦拭消毒.
参考文献:
1.卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》.
2.卫生部《消毒技术规范》(2002年版).
3.WS310.3-2009《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》.
4.胡必杰,郭燕红,高光明等.医院感染预防与控制标准操作规程.上海科学技术出版社,2010,第一版,47-50.
5. 2007陕西省医疗机构口腔科消毒质量基本标准.
西安市内镜室(中心)医院感染管理标准操作规程(SOP)
持有部门:各内镜室(胃肠镜,气管镜,纤维喉镜,宫腔镜,膀胱镜等) 医院感染管理科
制订者:范旭畅 审核者:高慧 版次:第1版
制订日期:2010-10-26 审核日期:2010-11-15 执行日期:2010-11-15
一,规章制度健全:内镜室(手术室)消毒隔离措施,内镜清洗消毒操作规程,内镜监测制度等,内容符合本院实际工作.
二,从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员,必须具备内镜清洗消毒方面的知识,接受医院感染相关知识的培训(省,市级或院内培训均可),有培训证明或培训记录.
三,环境及设施要求
1.内镜清洗消毒室与诊疗室应分开设置.
2.不同部位内镜的诊疗工作应分室进行,如不能分室者必须分时间段进行.
3.灭菌内镜的诊疗工作应在达到手术室标准的区域内进行,并按照手术室区的要求进行管理.裸式灭菌设备可放在诊疗区.
4.清洗消毒室应保持通风良好,如通风不良者应安装排风设备.
5.清洗消毒设施及物品齐全.
6.配备储镜柜或镜房,定时或定期清洁消毒.没有消毒设施的镜柜应每周清洁,消毒一次.
7.内镜及附件的数量应满足接诊患者及清洗消毒周转的需求.
8.内镜诊疗室应清洁整齐,通风良好;每日清洁环境,遇污染及时消毒处理.
9.使用内镜清洗消毒/灭菌机,应有卫生部颁发的卫生许可批件;省级食品药品监督局颁发的产品注册证;科室应留存附件,掌握产品的适用范围及注意事项.
四,内镜及附件必须达到一人一用一清洗,消毒或灭菌的原则.
五,按照内镜清洗消毒/灭菌的流程操作,清洗质量符合要求.消毒,灭菌选择正确,方法恰当.
六,使用戊二醛消毒/灭菌时,可二周更换一次,每天使用前监测浓度;如发现浓度不足,应随时更换,不得添加.其他消毒剂按照说明书的规定时间更换.
七,职业防护要求
1.工作人员清洗消毒内镜时,应做好个人防护,穿戴相应的防护用品.
2.进行ERCP诊疗时,操作人员应穿防射线服,颈围等.
3.防护用品使用后应清洁,消毒,干燥保存.
八,做好内镜清洗消毒登记,项目齐全,内容真实.
九,医务人员每次进行诊疗操作前,后均应洗手或卫生手消毒,每治疗一位病人后必须更换手套.
十,诊疗室内无菌物品和一次性物品定位放置,有效期内使用.无菌用棉签开启有效时间为24h;碘酒,酒精瓶每周更换灭菌2次;止血带一人一用一消毒;氧气湿化瓶每日更换,使用无菌水;吸氧管或面罩一人一用一更换;浸泡灭菌后的内镜附件应储存于密闭无菌容器中,有效期不超过4h.
十一,每位病人诊疗后应更换枕套(巾),更换弯盘处治疗巾或用消毒液擦拭该处床垫.
十二,医疗废物规范处置.
十三,监测
1.消毒液浓度监测:每天使用前监测2%碱性戊二醛浓度,每日监测含氯消毒液浓度并记录.
2.软式内镜生物学监测:每季度一次,细菌总数≤20cfu/件,不得检出致病菌.
3.灭菌内镜及附件生物学监测:每月一次,无菌检测合格.
4.使用中的戊二醛染菌量监测:用于附件灭菌,每月一次,无细菌生长;用于内镜消毒,每季度一次,消毒液染菌量≤100cfu/ml 并未检出致病菌.
5.使用内镜灭菌设备时,应每月对灭菌设备进行生物监测并记录.
参考文献:
卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范 2002年版.
陕西省卫生厅.2007陕西省医疗机构软式内镜室消毒质量基本标准.
胡必杰,郭燕红等.医院感染预防与控制标准操作规程.上海科学技术出版社,2010,42.
西安市硬式内镜清洗消毒标准操作规程(SOP)
持有部门:医院感染管理科 手术室 消毒供应室 硬镜使用科室
制订者: 高慧 审核者:范旭畅 版次:第2版
制订日期:2010-10-26 审核日期:2010-11-15 执行日期:2010-11-15