医院感染已成为世界各国关注的一个公共性卫生问题，在美国，每年有400万病人发生医院感染，并由此增加了病人的住院天数；在我国每年大约有住院病人5000万人，发生医院感染的人数超过了500万人/年，因此而造成的额外医疗费用达到150亿元/年。根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染。而口腔是人体四大菌库之一，其细菌数量之大、种属之多，居四大菌库之首，在牙面或龈沟中集聚的牙菌斑每一克所含细菌超过了10¹¹。据报道在美国有牙科医生在工作时感染上艾滋病，然后将艾滋病又传播给病人。由此可见，口腔专科医疗工作的特殊性，决定了口腔医院感染管理的复杂性与困难性。因此，如何对口腔专科医院感染进行规范化的有效管理，已是十分突出与紧迫的问题，而摆在广大口腔医护人员的面前。

一、口腔医疗特点 

（一）口腔解剖生理特点

口腔经常处于湿润状态，其温湿度及光线适宜于多种细菌及真菌寄生；人的口腔分泌物中每毫升约150万~10亿个细菌，同时一些长期存在的机械性刺激因素，如尖锐的牙尖及牙齿边缘、残根、残冠和不良修复体，进食时的咀嚼摩擦，冷、热、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到损伤。

（二）口腔医疗特点

1．在口腔诊疗过程中，医生与病人的接触都是面对面近距离，医生的操作是在病人充满唾液、血液与多种微生物的狭小口腔空间进行的；

2．在口腔治疗过程中，需使用多种公用材料、药物，操作稍不注意，极易引起相互交叉污染；口腔治疗中使用的器械种类繁多，且器械结构复杂，价格昂贵，这给器械消毒灭菌带来了困难；牙科综合治疗台内水气路系统结构复杂，手机高速运转在停转时瞬间可产生较强的回吸作用，使水气管道污染。

3．在使用牙钻钻牙、超声波洁牙以及打磨义齿时所产生的飞沫与气雾悬浮于空气中，据研究气雾微粒直径<5μm，可进入病人的支气管及肺泡。有研究发现，在对活动性肺结核病人进行口腔诊治时，高速手机造成气雾微粒中被发现有结核分枝杆菌，这说明病人口腔及呼吸道的细菌可因其口腔操作造成空气污染，从而导致肺结核、肺炎、流感等疾病的传播。HBV及HIV亦可由血液、飞沫及气雾进入口鼻、眼黏膜及破损的皮肤而导致交叉感染。

4．在口腔诊疗工作中医护人员要使用多种锐器物如探针、扩锉针、拔髓针等，稍有不慎这些锐器物及有可能造成医护人员损伤，使医护人员获得交叉感染。有资料报道，美国一位牙科医生被感染HIV后，在诊疗过程中将HIV传染给7位病人。

二、口腔医院感染的特殊性 

1．口腔门诊病人易感因素多

口腔门诊医院感染的重要危险因素来自病人口腔中的分泌物，血液及大量的共生微生物；口腔治疗中一次性器具的大量使用和特殊器械（牙钻、机头、洁治器、拔髓针等）的反复使用，若消毒灭菌处置不当，这些危险因素可通过不同方式污染诊室空气的环境，极易由消毒或预防工作的疏漏而增加门诊病人的感染发病率。

2．住院病人易感人群多

有文献报道，口腔医院由于专业限定，收治的住院病人多以颌面肿瘤、唇腭裂整形、正颌及关节外科病人为主。由于住院病人中手术者高龄者、儿童居多，根据全国医院感染监控组织1994年医院感染发病率情况报告，外科高居2位、儿科居3位；重点人群中肿瘤病人最高，高龄及婴幼儿病人发病率处于较高水平。因此，口腔住院病人大多具有医院内的易感人群特征。

3．医务人员感染机会多

以口腔每一门诊病人平均就诊时间为30分钟，每一病种平均治疗疗程为3~4次，每位医生平均每天接诊病人14~16人次计算，如此大量的治疗工作都是由医生、护士在病人充满唾液、血液和多种微生物的口腔内用手操作完成，且往往医护人员无法判断口腔疾患病人是否为感染性疾病的携带者。因此，稍有不慎，医护人员即会获得感染性疾病。

三、口腔医院感染护理管理 

1．建立健全医院感染管理组织机构

口腔医院感染护理管理组织结构图

护理部应在医院感染管理委员会的指导组织下,组织本系统中有关人员成立预防医院感染的“感染管理小组”。由护理部主任或副主任担任组长，组员应包括部分科护士长和护士长组成感染管理的护理指挥系统。

2．制定切实可行的计划

护理部医院感染管理指挥系统，负责制订本部门预防医院感染的近期和远期计划。并提出具体要求，切实可行的预防医院感染的计划是做好管理的第一步，它既是口腔护理人员工作的目标，又是护理质量评定标准和检查考评的依据，更是做好预防医院感染的一个保障。

3．充分发挥护理组织管理的作用和处理、控制医院感染的职能

医院感染护理管理指挥系统应通过定期检查和不定期检查以及深入临床一线等途径，了解、掌握与衡量各科室医院感染管理现状和质量，并根据所获得的各方面信息及时处理存在的问题，或作出相应的调整，使口腔医院感染的各项预防措施持续处于良好的运行状态。

4．加强口腔医院全体护理人员的感染培训教育

不断进行针对性的专业培训与教育是搞好医院感染管理的基础。因此，护理部应与感染管理专职人员密切配合，根据口腔医院的具体情况，对护理各级人员进行消毒、隔离技术的培训与医院感染有关知识的教育。只有在群众性的基础上，即人人都了解和明确控制医院感染的重大意义，具体要求和实施方法，才能使控制口腔医院感染的各项计划和措施变为群众的愿望和行动，才能切实控制口腔医院感染的发生。

5．健全的规章制度

要做好口腔医院感染的管理工作，在很大程度上取决于行之有效的、科学的规章制度，但在制定各项规章制度时，必须注意三个方面的问题：其一、规章制度的制定必须以相关法律、法规为准绳，依法定立。其二、要从现实条件和可能性出发，使规章制度切实可行；其三、规章制度必须随医学科学技术发展，根据实际情况，在执行过程中不断修正和完善。

四、口腔医院感染管理进展 

（一）在新建、改建、扩建口腔（诊室）医院时，不但要考虑使用功能，尤其应注意医院感染控制的问题。

1．各室应注意空气流通，门诊应安置有效的通风设备，尤其是实验室、技工室，口修诊室必须考虑在通风设备上安装有过滤膜防止污染空气再循环装置，以防止一些微生物及粉尘从一个地方吹到另一个地方，造成污染循环。

2．每一牙椅位配备感控的洗手装置与消毒擦手纸巾，便于手部清洁。

（二）定期空气消毒

在每日治疗结束后，应用循环风紫外线消毒器或静电吸附空气消毒器进行空气清洁与消毒，以减少细菌存留。

（三）常规清洁物表及环境

每日治疗结束后，应立即擦拭清洁地面，用消毒液刷洗痰孟，凡与病人有表面接触的治疗用品及工作面均应采用相应消毒剂擦拭消毒，有外套覆盖物体应治疗一位病人则更换一次覆盖避污外套。

（四）正确有效地洗手

手是微生物传播的媒介，手的清洁是控制医院感染的关键环节。护理人员在接触每一位就诊病人前和治疗处置后都应认真洗手。建议使用六步洗手法洗手。

图 六步洗手步骤

（五）有效地隔离防护

口腔医护人员均应穿着洁净工作服，并配以必要的屏障保护，如：手套、眼罩、面罩、口罩、橡皮隔离障。

（六）诊前漱口和询问病史应成为常规

接诊每一位病人时，应常规询问有无经血液传播性疾病，对有传染病史的病人，应注意隔离技术的应用与用后设备、器械的消毒处理；口腔就诊前病人应进行常规漱口，以减少口腔细菌数，降低空气中微生物气溶胶。

（七）健康防护

1．误伤的处理：工作人员如被锐利器械和针头损伤，应按以下流程进行处理：

2．定期体检和免疫

口腔医护人员应当坚持一年一次的健康检查。对易发生的感染性疾病如：乙型肝炎、结核、疱疹病毒、风疹、麻疹等做必要的血清抗体水平检测，对免疫力低下的职工应给予注射最新免疫疫苗。

（八）正确处理医疗垃圾

一次性漱口杯，一次性口腔器械，一次性注射器，用后直接丢于医疗垃圾袋中；针头、探针刀片等锐器丢于锐器收集盒内。医疗物应分类，与生活废物严格分开放置。医疗废物由专人运送至集中地处理，以保护环境与自然资源，维护人类的健康与安全。