作者：曹青芝，成晋玉    作者单位：武汉大学口腔医学院院感办(湖北 武汉,430079)

【摘要】  目的 加强口腔专科医院感染管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全。方法 采取全员教育，全体参与，制定专科医院预防交叉感染的措施，规范医疗行为。结果 控制医院感染措施提升了全体医务人员对参与医院感染管理工作重要性的认识和自觉性，诊疗器械消毒、灭菌合格率达100%。结论 规范医疗行为和重点管理是控制医院感染的有效措施，能保证患者的就诊安全。

【关键词】  口腔医院； 医院感染； 医疗服务质量； 护理管理

      随着现代医学理论和科学技术的飞跃发展，在医疗水平迅速提高的同时，医院感染(下称院感)管理工作已成为评价医院医疗服务质量的重要标志之一。近几年来，我院把加强院感管理，提高医疗服务质量和保证患者就诊时的安全作为医疗工作的首要任务，针对口腔专科医院的特点制定了一系列院感管理预防交叉感染的措施，并取得一定成效，使医疗服务质量得到了很大的提高。

    1  口腔医院院感的易发性

    我院是一所口腔专科三级甲等医院，院感管理的重点以门诊为主。在治疗口腔牙病时，操作过程全部在患者口腔内进行，治疗中被患者的唾液、血液、牙体切割组织污染的口腔诊疗器械是造成血源性疾病感染的主要危险因素之一。

    2  控制院感的措施

    2.1  领导重视，组织落实

    我院实行的是“三级”院感管理工作制度，成立院感管理委员会，由分管业务的院长负责院感工作，制定适合专科医院的消毒隔离制度和完整的规范管理措施。投资500余万元购买一系列牙科手机清洗消毒设备，创建先进的牙科手机消毒室。院感管理科在医院领导的大力支持下成为院感管理的主体，充分发挥其职能管理作用。各临床科室、护理部、检验科等相关科室积极配合，相互协调，形成院感监控管理系统。信息传达及时反馈畅通，确保院感管理工作的良性运行。

    2.2  加强院感知识培训，提高全员院感意识

    要搞好院感管理，首先要解决的是认识问题，特别是各级干部、护士长的认识问题。由于院感管理工作在我国起步较晚，许多职工对院感知识普遍不太了解，为适应医学进步、无菌观念不断更新、无菌技术逐步提高，我院采取多种形式在院内大力宣传院感管理在医疗工作中的重要意义。经常利用医院中层干部、护士长会议宣传开展院感监控工作的重要性和必要性的教育，提高认识，统一思想；把中央、省、市有关院感控制方面的文件和各种简报、通讯及时转发到各科全面组织学习；通过每月环境卫生学、灭菌效果的监测，对监测结果进行汇总、分析、评估，发现问题及时反馈到科室，查找原因，制定控制措施，并督促实施，严格控制医院交叉感染的发生。定期进行院感知识讲座及多种形式的培训，如理论知识考核、竞赛等。对新上岗的职工、进修生、学生进行院感知识的培训，并要求考核合格后方可上岗。编写院感控制手册。全院职工、进修生、学生人手一册，严格按操作技术规范要求执行，违反操作规程者，给予一定的经济惩罚。利用门诊、病区的板报专栏宣传院感监控的基本知识，根据专科医院的特点，制作院感控制宣传册，在每个科室宣传栏上公开摆放，供患者在候诊时翻阅，使患者了解交叉感染的途径及预防等。在门诊大厅以图片、文字的宣传形式告诉患者，告知在牙病诊疗过程中哪些操作是正规的，让患者也成为医务人员监督者，使患者感觉到在本院治疗牙病是非常安全的。

    2.3  完善各项制度，规范院感管理

    根据卫生部《医院感染管理规范》的要求，并结合医院的具体情况，制定并完善医务人员各项管理规章制度和切实可行的有效措施。对重点科室（如手术室、消毒供应室、病房换药室等）制定严格消毒隔离制度和检查标准。要求工作人员工作时必须穿戴工作衣、帽、口罩，增强自我保护意识。各种医疗器械、消毒无菌物品及敷料严格按区放置。各科室的制度职责明确，奖惩分明，严格按照规章制度办事。院感科规范管理，做到依法监督、科学指导、有的放矢［1］。医院成立督察组，每周对科室进行巡视，对违反操作规程的科室或个人，根据奖惩条例给予批评、限期改正，并实行奖金挂钩。

    2.4  抓好院感管理，严把监控质量关

    2.4.1  加强责任心，减少感染漏报率：要求临床医生根据《医院感染诊断标准》，认真填写院感监测表，出现感染病例及时上报。医生必须对每份出院患者的《医院感染登记表》进行核查，对不按要求填写、错误或漏报者，及时反馈回科室，责成主管医师补报，并按医院奖惩条例执行，从而使院感报告制度得以贯彻落实［2］。

    2.4.2  加强微生物学监测：医院专职监控人员每月对各科室物体表面、无菌物品、空气进行全面监测，各科室每月进行自我监测。对重点科室的院感控制进行重点的、目标性的微生物学监测。根据监测结果提出改进措施，使院感管理更具有科学性和有的放矢［1］。

    2.4.3  加强一次性医疗用品的使用与管理：严格把好购进关、使用关、回收处置关；对消毒药械及一次性使用医疗器具的采购、使用及用后处理进行监督管理。制定一次性医疗用品使用管理规定，明确责任，所有一次性医疗用品的购进必须经院感管理科监测、审核合格后方可购买。制定一次性使用医疗器具出入登记制度。

    2.4.4  搞好医院污水无害化处理：专门修建一污水处理站，并制定污水处理制度，指定专人在污水站值班，明确职责，每天污水投药量要求准确，监测结果每日有记录。

    2.4.5  增添仪器设备，从硬件上解决、落实消毒灭菌目标：根据专科医院特点，从解决牙科手机灭菌这个关键问题入手，提出“一人一机一灭菌”的实施目标，增加牙科手机2 000余支、不锈钢治疗盘、口镜、探针、镊子各5 000套。

    2.4.6  增强保护意识，执行操作规程：手是交叉感染的重要媒介，教导口腔医生养成戴手套和洗手的习惯，在口腔治疗过程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套，诊治每例患者后认真洗手。严格遵守消毒隔离制度及无菌操作原则，治疗过程中避免戴污染手套去拿无菌物品、接电话、触摸其它物品；治疗结束后，脱下手套方可书写病历。治疗椅上的头套、灯柄和治疗台上均使用一次性隔膜，一人一更换。在治疗过程中小心操作，防止误伤自己或患者。

    3  效果评价

    ①通过宣传教育，提高了全院工作人员院感意识，增强了医护人员的院感控制责任感和主动参与意识。使院感控制细节渗透到临床治疗操作的每个具体环节。院感管理工作已成为职工的自觉行为，从而提高了医疗服务质量，增强了患者就医的安全感。院感方面的年投诉率几乎为零。②根据卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的要求，进入患者口腔内的所有诊疗器械，如牙科手机、治疗盘等常规器械的清洗、注油、封装、消毒灭菌全部由供应室统一管理，统一发放到各科室使用，确保一人一套一灭菌。且达到一人一用一消毒/灭菌。预防交叉感染的发生，切断传染病的传播途径，有效控制了院感的发生。③由于我院采取了严格的院感控制措施，保护了患者和医生的合法权益，取得了良好的社会效益和经济效益。随着院感管理工作的不断深入和发展，全院要不断更新观念，提高对院感管理工作长期性、系统性、紧迫性的认识，将控制院感管理与提高医疗服务质量紧紧联系在一起，确保患者就诊时的安全。

【参考文献】
[1[ 盖显英,王成玉,黄英华,等.全面加强医院感染控制 提高医院感染管理水平[J[.中华医院感染学杂志,2004,14(11):12651267.

[2[ 徐廷模.加强医院感染管理 提高医疗质量[J[.中华医院感染学杂志,2002,12(2):137138.