作者：陆涛 作者单位：锦州市友谊医院口腔科，辽宁 锦州 121000

　　【关键词】 颞颌关节镜

　　近年来随着颞颌关节镜技术的日益成熟，其用来治疗颞颌关节紊乱综合征(TMD)的优越性也越显见，创伤小,并发症少,患者易于接受，所以逐渐为临床医患所接受。我科在近5年时间里用这种方法治疗了一部分患者，取得良好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 从2001～2005年应用关节镜手术治疗TMD患者，其中关节盘移位、关节盘穿孔的11例、髁突骨折伴囊内粘连13例、关节炎症和复发性脱患者4例，共计28例。

　　1.2 手术方法 采用平卧位，手术侧耳周、面部及口内消毒、铺巾，外耳道内放置消毒棉球，防止血液流入。手术切口采用耳前切口，耳屏前1cm处，局麻加强化下沿切口线切开皮肤、皮下组织，暴露颞筋膜，在颞筋膜表面，作一斜形小切口，大小以方便关节镜进入，沿切口钝性分离显露关节囊，根据病情行用关节镜做相应粘连松解灌洗术、关节盘修补术、关节结节增高术、髁突刨削术或关节结节切除术等，然后丝线严密缝合关闭关节腔，分层缝合。

　　1.3 评价方法 采用Helkimo指数[1]的计分要求，具体方法如下。

　　1.3.1 下颌运动 最大开口度：≥40mm(0分)，30～39mm(1分),<30mm(5分);最大前伸运动：≥7mm(0分),4～6mm(1分),0～3mm(5分);侧方运动：≥7mm(0分),4～6mm(1分),0～3mm(5分)。以上各项累计总分作为下颌运动分值,总分0计0分,总分1～4分计1分,总分5～20分计5分。

　　1.3.2 关节功能障碍 无杂音及无开闭口偏斜计0分,单侧或双侧关节杂音和(或)开闭口偏斜>2mm计1分，关节绞锁和(或)脱位计5分。

　　1.3.3 下颌运动疼痛 无疼痛计0分,1个方向运动疼痛计1分，2个方向运动疼痛计5分。

　　1.3.4 咀嚼肌触压痛 无触压痛计0分，1～3处触压痛计1分，4处或4处以上触压痛计5分。

　　1.3.5 关节触压痛 无压痛计0分，侧方触压痛计1分，后方经外耳道触压痛计5分。以上5项分相加，0分为DI0级,1～4分为DI级,5～9分为DⅡ级,10～25分为DⅢ级。

　　2 结果

　　所有患者术后切口愈合良好，无感染，疼痛轻微，术后均无人使用止疼药物，术后第一天流食，第二天恢复普食，但硬、韧的食物禁食。4周后饮食完全恢复正常。检测指标结果如表1。

　　表1 治疗前后颞颌关节功能检测结果(略)

　　3 讨论

　　本组28例TMD患者，病程长，颞颌关节损害重，严重影响日常生活，通过保守治疗后都无明显疗效，是颞颌关节手术适应症，但都考虑到常规传统手术创伤大、风险大，所以在未开展关节镜手术前一直都持观望态度。在使用颞颌关节镜手术后，术后愈合良好，开口度明显增大，颞颌关节痛、咀嚼痛、关节触压痛都得到明显缓解，基本恢复正常生活。术后半年随访24例颞颌关节紊乱患者症状有效缓解,甚至消除,有效率在85%以上。

　　关节镜手术能起到如下作用：通过关节镜进入关节腔,松解粘连、磨除骨刺。通过序贯冲洗，清除关节液中大量的炎症性介质，如白介素、肿瘤坏死因子、前列腺素E等,减少刺激,打断病理循环。关节镜是目前解除关节疼痛性、运动受限最安全的手术方法。通过关节镜可以在直视下等分离关节腔内的各种纤维性粘连、纤维条索，并通过流入流出装置,冲出剥离的纤维物,增加关节的滑动运动,以改善髁状突的活动度。通过关节镜手术的开放冲洗还可以改变关节内压，从而缓解改善滑膜缺血状况。关节内压影响关节液的渗透及关节滑膜的循环,据国内张志光等[2]报道,TMD患者关节腔内压显著增高。有学者在一些病变关节研究发现,运动时关节内压升高毛细血管的血流减少90%[3，4]。Blacke等学者提出关节慢性滑膜炎是一种缺血-再灌注损伤机制，关节内压异常变化造成缺血-再灌注损伤是关节疾病迁延进展的重要因素。

　　总之使用关节镜行颞颌关节手术，切口小、对周围组织损伤小、手术时间短、出血少、瘢痕隐蔽、并发症少、效果良好，可在局麻下进行，容易为患者接受，更具有优越性。它为实现颞颌关节微创手术提供了一个切实可行的方法，已经得到越来越多的口腔外科医师和患者的认可，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] HelkimoM.Studieson function and dysfunction of the masticatory system. Indexforanamnesticand clinical dysfunction and occlusalstate[J].SwedDent J,1974,67:101-121.

　　[2] 张志光,任材年,陈光晔.正常人颞下颌关节内压测量与分析[J].中山医科大学学报，1995，16(3):57.

　　[3] Gaffney K,WilliamsRB,JolliffeVA，et al.Intra 2 articular pressure change sinrheumatoidand normal peripheral joints[J].AnnRheumDis，1995，54(8):670.

　　[4] AlexanderD, CaugheyD, WithyS，et al.Relation between flexionangleandintra articularpressure during active and passives movement of the normal knee[J].Jrheumatol，1996，23(5):889.