作者：王晓洁，盂慧萍，郭莉，陈宇梅，黄琼玉，张雪 作者单位：(解放军第458医院 口腔科，广东 广州 510602)

　　【摘要】目的 评价everStick PERIO高强纤维夹板在前牙外伤中的应用效果。方法 选择12例因训练和运动导致上前牙移位和半脱位的门诊男性军人，采用everStick PERl0高强纤维夹板对松动牙进行固定。固定8周后通过临床检查和X线检查，评估everStick PERIO高强纤维夹板的临床应用效果。结果 12例患者的高强纤维夹板稳固，无松脱;牙龈组织健康，无红肿;去除夹板后检查外伤牙均无明显松动，无叩痛;X线片检查未见根尖异常，牙槽骨无吸收，骨硬板连续一致。结论 对于外伤所致的上前牙移位和半脱位的病例，采用everStick PERIO高强纤维夹板对松动牙进行固定是较为理想的选择。

　　【关键词】 外伤;前牙;everSfiek PERIO高强纤维夹板

　　Evaluation on Application of EverStick PERIO to Incomplete Luxation of Anterior Teeth

　　Wang Xiaojie, Meng Huiping, Guo Li, Chen Yumei, Huang Qiongyu, Zhang Xue

　　(Department of Dentistry, PLA No.458 Hospital, Guangzhou 510602, China)

　　Abstract： Objective To evaluate the clinical effect of EverStick PERIO on incomplete luxation of teeth.Methods A total of 12 military officers and soldiers, whose maxillary anterior teeth were incompletely luxated due to injuries in training, were recruited. Their incompletely luxated teeth were fixed by EverStick PERIO. After eight weeks, the condition of EverStick PERIO and the periodontal and radiographic signs were recorded. Results After eight weeks, the EverStick PERIO was stable and the periodontal tissue was healthy. Conclusion The treamlent with EverStick PERIO is a good approach to the fixation of incompletely luxated teeth.

　　Key words： training injury; luxated anterior tooth; EverStick PERIO

　　在平时或战时，成人或儿童牙的损伤都很常见，而前牙因位置较突出受伤的机会较多。牙损伤分为牙挫伤、牙脱位和牙折三类。对于牙挫伤和牙脱位，我们采用了高强纤维夹板对松动牙进行固定，获得了良好的治疗结果，现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　everStick PERIO高强度玻璃纤维条(StickTech公司)，Single Bond 2树脂黏结剂，(3M)EcoFlow流动树脂(ivoclar vivadent)，TPH树脂(DenspIy)。

　　1.2 病例选择

　　12例均为因训练和运动导致上前牙损伤的门诊男性军人，其中牙挫伤3例，牙移位6例，牙半脱位2例，牙嵌入1例。年龄19～27岁。

　　1.3 治疗方法

　　确认无牙根折断后，对于外伤性移位牙及半脱位牙局麻下手法复位，恢复正常的咬合关系。

　　清洁牙齿表面(使用不含氟的抛光材料，以免影响黏结效果)，控制出血。在牙齿邻间隙放置柔性塑料楔防止树脂进入，形成悬突，以利于清洁。使用牙线测量使用长度(原则上，两侧固位牙数应大小患牙的2倍)，用剪刀在包装中剪取正确长度的纤维备用。对基牙及外伤牙唇面常规酸蚀，冲洗干燥，均匀涂布黏结剂后光照。然后从一侧开始，在牙表面放一薄层流动树脂，再在流动树脂上放置everStick PERIO束的一头，用光固化刀按住，浸入流动树脂中，光照固化5 s，但要用水门汀充填器的宽刃部分挡光，防止其他部位纤维被光照固化。整个夹板就位后，在其上覆盖一层树脂，每牙光照固化40 s。打磨抛光，然后调整咬合，固定8周。

　　1.4 临床评估

　　固定8周后，复诊检查夹板是否稳固，有无松脱，有无断裂，牙龈有无红肿;去除夹板，记录被固定患牙的松动情况，有无叩痛，能否正常行使功能。Xray片检查，观察牙槽骨有无吸收， 骨硬板是否连续一致， 尖周有无阴影。

　　2 结果

　　固定8周后，12例患者的高强纤维夹板稳固，无松脱;牙龈组织健康，无红肿;去除夹板后检查外伤牙均无明显松动，无叩痛;X线片检查未见根尖异常，牙槽骨无吸收，骨硬板连续一致。

　　3 讨论

　　对于移位和半脱位的外伤牙，牙齿如何固定及固定是否牢固是治疗成败的关键。固定的目的是将患牙复位固定、消除创伤、促进牙周组织修复愈合。目前临床大量使用钢丝结扎或尼龙丝联合树脂夹板，这种方法结扎操作复杂，有可能会对牙齿产生正畸力，引起牙齿位置改变。并且钢丝和尼龙丝与光敏树脂均没有黏结力，整体强度较差，不能起到很好的固定作用。

　　everStick PERIO是一种新型超强玻璃纤维，其整体结构类似于或更优于钢筋混凝土结构。其中含纤维3 000根，纤维间是树脂基质(BisGma双酚A双甲基丙烯酸甘油酯)，纤维束外层和纤维束中渗透有聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。单根纤维表面经过特殊处理，其表面形成沟槽，纤维中的PMMA可被黏结剂部分溶解，从而既可与黏结剂形成机械扣锁作用，又可与黏结剂形成化学性黏结。其挠曲强度至少在500 MPa，极限值可以达到1 280 MPa，和铸造金合金相同，而普通钢丝是300 MPa 左右。纤维加强复合树脂材料承受载荷后，复合树脂内会产生微裂，遇到超强纤维后微裂转向沿纤维和基质之间的界面扩展，然后再相遇、转向、扩展，从而使产生的微裂数目成倍增加，吸收了大量能量，而网状交织纤维由于经纬线紧密联结，能防止基质中的微裂融合成导致纤维断裂的大的裂隙。通过这种机制微裂产生了类似牙周膜一样的应力中断效应，有利于牙周组织修复和再生[1]。

　　由于everStick PERIO高强纤维夹板具有牢固的化学结合、很高的抗挠曲强度，产生了类似牙周膜一样的应力中断，从而使松动牙稳固，近年来开始应用于牙周病患者的松动固定，并取得了良好的治疗效果[2～3]。我们采用高强纤维夹板对外伤松动进行固定，12例患者也均取得了满意效果。患者复诊时，everStick PERlO纤维夹板完好无缺，结构稳定。牙龈组织健康，去除纤维夹板后，牙齿均无明显松动，拍片示骨硬板连续一致，牙槽骨无吸收。

　　高强纤维夹板的牙面没有明显的附加物、卫生舒适，可极大减轻唇颊部有外伤的患者的痛苦;而且制作简单、快速、痛苦小，牙复位准确、稳固、不压迫牙龈，外形美观，易为患者接受。但要制作良好的everStick PERIO纤维夹板必须注意以下几点：(1)由于黏结界面的状态对黏结强度，在操作过程中必须注意黏结界面不要被唾液和血液污染。由于外伤，牙龈等组织充血，渗血明显，在操作过程中应注意控制牙龈出血，吹干时用小气流，以免吹动渗血污染黏结面而影响黏结力。(2)从一侧开始，单个牙放置流动树脂，将everStick PERIO纤维压扁完全浸入流动树脂(注意纤维的方向一定要与牙龈缘平齐，不要偏斜扭转)，用金属水门汀充填器于两牙邻接面压住固定everStick PERIO纤维后再光照5 s，以避免其纤维束其他部分固化;然后再在相邻牙上放置流动树脂，压入everStick PERIO纤维，每次一颗牙，直至夹板完全就位。如操作不当，纤维有可能翘起，形成突起，而纤维与流动树脂固化后，很难调整。(3)一定注意要在邻间隙中使用楔子，以免形成悬突，刺激牙龈诱发牙龈炎，不利于松动牙的恢复。

　　由于军人职业的特殊性，牙外伤移位的几率较高[4]，我们采用这种新型的高强纤维树脂夹板对其移位牙和半脱位牙进行固定，获得了很好的治疗效果，减轻了患者的痛苦，维护了口腔组织的健康。

　　【参考文献】

　　[1] Rudo DN，Karbhari VM.Physical behaviors offiber reinforcement as applied to tooth stabilization[J].Dent Clin North Am，1999，43：7-35.

　　[2] 刘建军.超强纤维用于松牙固定的疗效初探[J].临床口腔医学杂志，2003，19(1)：581.

　　[3] 张翼，付志英.超强玻璃纤维在保存老年人松动牙齿中的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15(7)：390-392.

　　[4] 李文荃.战士口腔急诊516例分析[J].临床军医杂志，2008，36(1)：91.