作者：孙乐刚 刘玲 杨佑成 王丽芳 徐惠英

　　【摘要】 目的 探讨一种新的气管内插管方式――颏下进路气管内插管在复杂面部骨折治疗中的应用。方法 回顾分析我院1996年1月―2003年12月间实施复杂面部骨折手术治疗患者的临床资料，研究组32例为颏下进路气管内插管，对照组35例为气管切开气管内插管。结果 研究组操作时间、术后并发症均小于对照组，有统计学意义(P<005)，操作安全性与对照组无差别。结论 经颏下进路气管内插管是一种安全有效的插管方式，在复杂面部骨折手术治疗中可以替代气管切开气管内插管。

　　【关键词】 颏下进路;气管内插管;复杂面部骨折

　　Clinical application of submental endotracheal intubation to treatment of patients with complex facial fractures

　　SUN Legang LIU Ling YANG Youcheng et al

　　Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou 256603

　　【Abstract】 Objective To investigate the application of a new method of endotracheal intubationsubmental endotracheal intubation to treatment of patients with complex facial fractures.Methods Clinical data of the cases of complex facial fractures treated with operation in the hospital from January 1996 to December 2003，was reviewed and analyzed. The experimental group consisting of 32 cases were treated with submental endotracheal intubation , whereas 35 cases in control group were treated with tracheotomy. Results Duration of operation and postoperative complications in the experimental group decreased , with significiant differences between the two groups(P<005) .Conclusion Submental endotracheal intubation is a secure and effective technique of airway management,an alternative to tracheotomy in treatment of patients with complex facial fractures.

　　【Key words】 submental，endotracheal intubation， complex facial fractures

　　颌面创伤中，面中份和全面部复杂骨折外科治疗过程中现代技术的应用为呼吸道通畅的保持提出了特殊问题，目前已有多种呼吸道管理技术被应用。呼吸道的管理，一方面要求保持呼吸道的通畅、安全，便于观察;另一方面，气管插管不应影响外科手术操作。笔者通过对临床病例的回顾性研究，探讨一种新的气管插管技术在复杂面部骨折手术治疗中的应用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选用我院1996年1月―2003年12月经颏下进路气管内插管手术治疗复杂面部骨折的32例为研究组，同期行气管切开气管内插管手术治疗复杂面部骨折的35例为对照组。病人全部为复杂面中份或全面部骨折，伴有咬合关系错乱、不同程度的开口受限和鼻眶筛骨折，不宜经口腔或鼻腔气管插管，均经过颌骨骨折切开复位和内固定手术治疗。

　　1.2 操作方法

　　1.2.1 操作步骤：对病人的气管插管和颌骨骨折的手术治疗是在病人充分复苏和对有关损伤全面评价后在手术室进行的。首先，病人在清醒或全身诱导麻醉下，利用纤维支气管镜将增强的气管导管经口腔插入气管，对于已经插管的病人(外院转入)在纤维支气管镜的帮助下，用增强的气管导管替换下气管内导管;然后，在颏下正中平行于下颌骨下缘做一长约15 cm的皮肤切口(如有可能，切口可选择偏右侧，因为此切口能通过纤维支气管镜更好地显示导管在口内的位置)，用Crile钳经下颌舌骨肌钝性分离至口底，形成气管导管通道，气管导管由此通道经舌颌沟进入口咽部。最后，在手术结尾，暂时放弃上下颌颌间固定，将增强导管重新拉回到口腔，颏下皮肤切口用不吸收线间断缝合关闭，口内切口Ⅱ期愈合。

　　1.2.2 注意事项：为使颏下进路气管内插管成为低并发症的安全有效技术,应考虑到以下几点：① 在每一步操作过程中麻醉医师与外科医师必须有良好的沟通;②颏下插管过程中，气管导管在口腔内必须得到稳定的保护，以防意外拔管;③为避免涎腺或颌下腺导管的损伤，止血钳钝性分离必须紧贴下颌骨体中央;④术后如有必要继续机械通气，颏下插管应回到标准的经口腔气管插管，上下颌颌间固定应在拔管、呼吸道安全后进行。

　　2 结果

　　2.1 操作时间 研究组操作时间明显短于对照组，最短5 min，最长15 min，平均为(94±36)min;对照组操作时间最短15 min，最长38 min，平均(215±71)min。统计学处理t'=-891，P<005，有统计学意义。

　　2.2 刀口愈合及术后并发症 研究组出现2例颏下切口浅表感染，采用简单皮肤引流和抗生素治疗后治愈，其他病人颏下及口内切口顺利愈合，没有出现涎瘘、腺体或导管及舌神经损伤等并发症。对照组出现4例切口感染，出现5例呼吸道感染、气管狭窄等术后并发症。统计学处理χ2=462，P<005 ，有统计学意义。

　　2.3 操作效果及安全性 研究组及对照组病例均顺利完成复杂面部骨折的外科重建手术，术中呼吸道始终保持通畅，没有发生动脉血氧饱和度降低、导管脱出及呼吸道损伤。