Nd:YAG连续激光治疗颌面深部海绵状血管畸形的相关实验研究——Nd:YAG连续激光照射致兔面神经热效应的肌电研究 　　摘　要：目的　观察不同剂量参数下Nd:YAG激光照射家兔面神经所致形态及支配肌功能改变。了解激光对面神经热效应的安全域为临床应用提供参考。方法　采用不同剂量组设计，观察28只家兔56侧面神经在各组Nd:YAG激光照射后神经升温状况、功能评价、面神经运动状况，支配肌肌电改变。结果　能量密度≤70J/cm2时Nd:YAG激光可致面神经轻度变性；术后3周支配肌功能基本恢复。能量密度≤140J/cm2时激光可致面神经中度变性，术后3周支配肌功能明显下降，6周基本恢复。能量密度为240J/cm2时激光致面神经不可逆损伤，面神经支配肌功能完全丧失。结论　Nd:YAG激光对家兔面神经的影响存在量效关系。 　　Nd:YAG激光在治疗人类海绵型血管畸形中有良好的选择性［1］。为探索临床上深部血管畸形的手术翻瓣Nd:YAG激光照射方法，必须首先了解该红外激光照射对周围正常组织的影响。口腔颌面部与血管瘤较为密切的结构有神经、肌肉、血管、骨骼、腺体等。由于临床上Nd:YAG激光方法已普遍应用于浅表型血管瘤，并取得十分理想的疗效。Nd:YAG激光治疗肌肉血管瘤如舌体血管瘤时有极佳的选择性，即血管瘤瘤体根治，而舌肌形态功能保留。同时对累及骨骼病灶的治疗也不导致骨组织的严重损害。对于腺体周围的照射可由于血管瘤的挛缩和腺体反差较易区别照射目标。因此Nd:YAG激光对深部瘤体治疗时，主要应考虑对神经及血管的影响。由于Nd:YAG对血管的影响已有报道［2］，同时临床上较易结扎处理。故Nd:YAG激光对神经的影响成为首要问题，且报道不多。对此本文介绍不同剂量连续Nd:YAG激光照射所致家兔面神经支配肌反应。 1　材料方法 1.1　实验动物及分组　　成年健康新西兰大白兔28只，体重约2～3kg，雌雄不限。按随机化原则决定实验侧和对照侧，参照临床上Nd:YAG激光治疗功率预初试验，28只大白兔按随机化原则分成5组。A组:4只，激光功率密度30W/cm2，能量密度30J/cm2；B组：4只，激光功率密度30W/cm2，能量密度60J/cm2；C组：4只，激光功率密度70W/cm2，能量密度70J/cm2；D组：8只，激光功率密度70W/cm2，能量密度140J/cm2。E组：8只，激光功率密度120W/cm2，能量密度240J/cm2，各组观察时间3～6周。1.2　实验器材料与试剂　　Nd:YAG激光器(国产)；Coherent 210型激光功率计；肌电图仪(SJ-4)上海星宇电子仪器厂生产电子温度计。1.3　实验方法　　手术方法　2.5%异戊巴比妥钠1.2ml/kg，兔耳缘静脉内注射麻醉。随机选择一侧，兔取侧卧位，常规消毒，沿下颊支。标记面神经耳支，上下颊支的某个明确解剖点作为Nd:YAG激光照射点。 　　Nd:YAG激光照射　用Nd:YAG激光器非接触光纤头在已选择好的面神经照射点垂直距离1cm处，根据上述分组的各功率密度分别进行1s、2s连续照射。将500ml生理盐水在Nd:YAG激光辐射的同时，在照射点进行连续冲洗降温。温度测定：将电子温度计的热电偶置面神经Nd:YAG激光照射点，记录照射前后的最高温度。激光照射后，分层缝合。1.4　观察方法　　在Nd:YAG激光照射术后第1周，第3周及第6周分别对兔面神经功能损伤与恢复情况综合分级评价。神经功能情况评价标准见表1。　　诱导肌电图测定(evoked electromyography,EEMG)　Nd:YAG激光照射后3周与6周，按上述方法麻醉后重新解剖显露游离面神经总干至各照射点段。用肌电图仪测定各面神经分支支配肌诱导肌电图之潜伏期(motor conduction time,MCT)及神经运动传导速度(motor conduction latence rate,MCLR)。正常侧为对照，作统计分析。  表1　兔面神经功能情况评价标准 3mm 2～3mm 0～2mm 两侧对称 口角歪斜 明显 不明显 本新闻共2页,当前在第1页  1  2