颈淋巴清扫术后颈乳糜瘘的诊断与治疗
核心提示: 现将作者于1987年9月~1998年2月所做的963例颈淋巴清扫术后出现的11例颈乳糜瘘病例,报告如下。
1.临床资料:男6例,女5例,年龄23~69岁,均发生在左颈根部。患者术前颈部放疗剂量为5000~6500cGy;术前化疗方案有顺铂+5-氟尿嘧啶±博莱霉素(BLM)或单用BLM,BLM的总量为400~450mg/人。
6例颈乳糜瘘出现在术后1~3天,5例在术后第8~12天被
现将作者于1987年9月~1998年2月所做的963例颈淋巴清扫术后出现的11例颈乳糜瘘病例,报告如下。
1.临床资料:男6例,女5例,年龄23~69岁,均发生在左颈根部。患者术前颈部放疗剂量为5000~6500cGy;术前化疗方案有顺铂+5-氟尿嘧啶±博莱霉素(BLM)或单用BLM,BLM的总量为400~450mg/人。
6例颈乳糜瘘出现在术后1~3天,5例在术后第8~12天被发现。后者以局限性颈根部包块出现,因穿刺出浓牛奶样物而确诊。
2.治疗:本组病例均以颈根区加压包扎为基本治疗措施,对进食不作特别限制。负压引流采用持续封闭深负压(≤80kPa)。共7例9次进行了缝合结扎。
3.疗效:采用持续封闭深负压引流治疗9例次,均有效。缝合结扎治疗2例次有效,5例7次无效。结扎无效者再行深负压引流治疗均有效。
4.讨论:本组病例中,术前未作放疗、化疗者颈乳糜瘘发生率(0.7%)与术前作过放疗、化疗者的发生率(单纯放疗者为5%,单纯化疗者与放疗加化疗者均为2%)比较,差异有显著性(P<0.05)。统计学处理表明,本组乳糜瘘病例的疗程与病变形态呈相关关系。我们提出将术后颈乳糜瘘分为2型,即前期术后颈乳糜瘘与后期术后颈乳糜瘘,认为临床医师尤应注意后期术后颈乳糜瘘的发现与处理。颈淋巴清扫术后颈乳糜瘘的发生,以解剖因素最常见,本组病例的颈乳糜瘘均发生在左侧颈根部,与这一观点相符。本组病例的疗效统计表明,封闭式持续性深负压引流的疗效明显优于缝合结扎法。我们建议,对术后颈乳糜瘘(尤其是后期术后颈乳糜)的治疗方案,应在颈根部加压包扎的基础上采用封闭式持续性深负压引流术。
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