云南省红河州蒙自县：刘帆 摘要：本研究项目阐述了目前牙科治疗中，存在的消毒或隔离盲区，并可能造成患者间艾滋病等疾病交叉感染的隐患。一、牙科高速涡轮手机（以下简称牙科手机）回吸污染区不仅限于牙科手机，还包括后端的输水气管道，防回吸手机不能完全杜绝回吸污染。单纯对牙科手机进行消毒的方法，不能消除牙科手机后端输水气管道内的回吸污染。二、在治疗中，医生的手接触到常用药材瓶、消毒器皿盖子、三用水枪、照明灯把手，通过“患者甲口腔→医生的手→常用药材瓶、器械消毒容器盖、治疗台上把手、三用水枪→医生的手→患者乙口腔”的途径，致病微生物就可以带到下一位患者的口腔内，违背了“一人一用一消毒或灭菌”的原则和无菌操作原则。 牙科手机后端连接着由驱动气流管、冷却水流管、回气管和冷却气管组成的输水气管道。牙科手机在正常工作时，驱动气流使其内部气动涡轮以30万转/分钟地高速旋转。当断开驱动气流时，涡轮由于惯性继续转动，会把驱动气流管和冷却水流管内的水气抽出，并在两管内形成负压，涡轮停止转动后，负压吸引力把患者口腔内和粘附在牙科手机排水气口处的污物回吸进入牙科手机和输水气管道内，造成回吸性污染。回吸污染区范围不仅局限于牙科手机，还包括了其后端的输水气管道〈1〉。Ｂaggs等认为牙科手机回吸的同时，已有95%口腔内容物经牙科手机到达输水气流管道，即使对牙科手机采用压力蒸汽灭菌，也不能达到满意效果〈2〉。有报道：对两支AIDS病人（其中一名是HIV携带者）使用后的牙科手机，在一支牙科手机和输水气管道内检测出HIV-RNA〈2〉，对经HBV阳性血清污染的四支牙科手机和输水气管道内部检测，均可检出HBV-DNA〈2〉。现有的牙科手机防回吸技术大多数是在牙科手机项端安装防回吸阀，但这种防回吸牙科手机只能减少回吸污染率〈3〉，而不能完全杜绝回吸污染。牙科手机在为下一位患者治疗时，滞留在输水气管道和牙科手机内回吸污染物会随水气流进入下一位患者的口腔内，就可能造成医源性交叉感染。 牙科常用药材是指各种粘固粉、糊剂、各种牙髓腔封闭药物、光固化材料等，它们是由瓶或盒包装。因为这些药物材料的物理、化学性质和外包装表面有标签，所以不能进行高温和浸泡消毒。牙科常用器械是指各种牙科手机的钻针、扩挫针、镊子、探针等，这些器械通常采用浸泡消毒。牙科综合治疗台上还有照明灯和平台移动把手、三用水枪。在牙科治疗中，医生频繁取用或更换这些常用药材或器械，也经常触摸两个治疗台上把手，在绝大多数牙科医疗机构，这些工作是由医生自己来完成的。这样一来，必然使药材瓶、器械消毒容器盖、治疗台上的把手、三用水枪表面粘有正在治疗的患者口腔内唾液和血液污物。如果不消毒或隔离这些物品表面的话，在为下一位患者治疗时，医生再来取药材、器械或触摸治疗台上把手、三用水枪时，通过“患者甲口腔→医生的手→常用药材瓶、器械消毒容器盖、治疗台上把手、三用水枪→医生的手→患者乙口腔”的途径，致病微生物就可以带到下一位患者的口腔内，违背了“一人一用一消毒或灭菌”的原则和无菌操作原则。 综上所述，有必要完全消除牙科手机及其后端输水气管道的回吸污染，并配合现有消毒方法，来杜绝牙科手机回吸污染物造成的交叉感染；需要一种对常用药材瓶、器械既能消毒，又不需医生手开启盖子的装置，必须消毒或隔离治疗台上的把手、三用水枪，阻断现有的“患者甲口腔→医生的手→常用药材瓶、器械消毒容器盖、治疗台上的把手、三用水枪→医生的手→患者乙口腔”传播途径。这样才能达到 “一人一用一消毒或灭菌”，并为医生在治疗中遵守无菌操作原则提供保障。 参 考 资 料 〈1〉：张志君，范旭.牙科手机消毒和灭菌的进展.牙体牙髓牙周病学杂志,2002,7(7):347 〈2〉：饶林，黄铭西.牙科手机机进展.中国消毒学杂志,2000,17(1):23-25 〈3〉：胡涛,左渝陵,周学东.两种牙科涡轮手机停转次数对回吸作用影响的研究.华西口腔医学杂志,2004,8(4):293-294 作者简介： 刘帆，口腔主治医师，云南省红河州蒙自县（６６１１００），电话号码：13769353601，QQ号：382125883，UC号84390824