福建省尤溪县西滨镇中心卫生院口腔科（365104）刘学昂  

下颌体和下颌骨颏部骨折，临床上较为常见。6年来我科采用钢丝牙弓结扎光固化树脂粘结单颌固定，治疗下颌骨单纯性完全性骨折7例，取得了理想效果。

一、 临床资料

本组收治7例。男性，年龄最大45岁，最小13岁。下颌体颏孔部骨折5例（其中伴骨折处牙脱位2例）均有移位。正中颏部线状骨折2例（未移位）。骨折线二端均有健康牙齿2——5个以上。就诊时间48小时以内。

二、手术方法

1、  术前行下齿槽神经阻滞麻醉。用超声波洁牙机清除手术区牙面结石，菌斑。清洗。消毒口腔。

2、  下颌骨骨折未错位者。采用酸浊—钢丝弓杠光固化树脂粘结单颌固定：（1）骨折线二端2——4个牙面酸浊处理，涂粘结剂，光照20秒。（

3、  下颌骨骨折有错位者，采用酸浊—钢丝弓杠结扎光固化树脂牙弓夹板单颌固定：（1）手法将颌骨初步复位。将直径1，0---1，2mm不锈钢丝锤扁，弯制成牙弓形态的弓杠，其末端锉成浅齿状以增加固位力，用0，25mm尼龙丝或金属牙用结扎丝将弓杠结扎在二端牙齿上。伴有牙龈撕裂者，清创缝合，彻底止血。（2）骨折结二端2—5个牙面作酸浊处理。清洗，隔湿，吹干，涂粘结剂于牙面、弓杠上光照20秒，涂塑光固化树脂覆盖于牙面、弓杠，包括牙邻面，用醮有粘结剂的小棉球压实。骨折线一端树脂先光照20—40秒固化后。嘱患者作正中咬合。术者用手压迫下颌部使颌骨完全复位。在咬合情况下光照骨折线另一端树脂。然后嘱患者张口。重新隔湿、吹干牙面及树脂，分层涂塑光固化树脂至龈合高度5---6mm，厚度2---3mm，分层光照固化。调整咬合，消除早接触点。一般固定居6—8周。

4、  伴有牙脱位者，对可保留的脱位牙，按牙再植常规处理后，在整复过程中同时植入牙槽窝内并结扎于弓杠上，用光固化树脂粘结固定。适当降低咬合。观察1—2周，必要时再作根管治疗。

5、  术后常规给予抗菌素抗感染。嘱患者3周内避免咬硬食物。

三、结果

           我科收治疗7例下颌骨骨折伤员，除二例颏部正中线状骨折未错位，采用酸浊——钢丝弓杠光固化树脂粘结单颌固定居6周痊愈外。5例下颌体骨折均出现错位（其中2例骨折处伴有牙脱位再植），采用酸浊——钢丝弓杠结扎光固化树脂牙弓夹板单颌固定，未作其他辅助固定。术后即可正常进食。咬合关系都恢复正常，骨折处未见移位，骨痂1期愈合。牙脱位再植愈合良好，未变色和明显松动。，

四、讨论

1、  此法优点是：方法简单，固定效果好，拆除方便；术后即可进食，有利于口腔卫生；有利于早期功能锻炼，促进早期愈合。

2、  光固化树脂与化学固化树脂相比。有对口腔粘膜剌激性小；未发现有过敏病例；与牙体粘结力强；树脂未经光照不会固化，有充分的操作时间等优点。

3、  单颌固定利用直径1，0mm钢丝锤扁作弓杠牙间结扎，加上光固化树脂至龈合（牙合）高度5——6mm，厚度数2—3m，我科收治7 例，咬合关系都有恢复正常，X线片显示，骨折处骨痂愈合良好，无一例移位。证明其抗变曲强度足够，可以成功。

4、  光固化树脂操作时对隔湿，干燥要求较高。而下颌骨骨折的整复需要正中咬合使其完全就位，给隔湿操作带来一定困难。我们采用在酸蚀处理、隔湿、干燥的情况下塑型，树脂覆盖整个弓杠包括牙邻面，用醮有粘结剂的小棉球压实各个间隙，先光照骨折线的一端树脂，再作正中咬合整复颌骨，在咬合情况下光照固化另一端树脂。可以防止咬合整复时唾液渗入到牙面与树脂之间而影响粘结效果。