〔摘要〕　目的：对比观察各种髁状突骨折治疗方法的选择和疗效。方法：回顾分析1983～1 996年间收治的195例(243侧)髁状突骨折的治疗情况并随访。结果：髁状突骨折的各种治疗 方法总体疗效令人满意，以微型钢板固定和颌间牵引固定更为理想，但各方法均有一定的后 遗症。结论：髁状突骨折的治疗方法各有其优缺点和适应证；应在 恢复功能和外形、减少后遗症的前提下根据病情选择最简单的方法。

　　髁状突骨折是下颌骨骨折中常见的一种。临床上主要表现为局部肿痛，牙　合关系紊乱和下颌运动 障碍，如处理不当，后期常引起颞下颌关节紊乱病、关节强直和下颌发育障碍。因此及时正 确地处理髁状突骨折并非易事〔1，2〕。本文对第四军医大学口腔医院1983～1996年 间收治的髁状突骨折195例(243侧骨折)的治疗情况进行回顾性分析，结果报告如下：

　　1　临床资料

　　195例中男性162便，女性33例，男女之比为4.9∶1；年龄范围2～64岁， 平均26.8岁；单侧骨折147例，双侧骨折48例，粉碎性骨折31例；骨折按骨折线的部位分3 类 ，高位(囊内)骨折33侧，中位(髁颈)骨折151侧，低位(基部)骨折59侧；按骨折的移位程度 分4类：Ⅰ类(无移位骨折)21侧，Ⅱ类(大小骨折片成角移位)139侧，Ⅲ类(大小骨折片重叠) 6 7侧，Ⅳ类(髁突断端脱出关节凹)16侧；本组中222侧骨折移位明显，其中196侧向前内或前 内下移位，26侧向外或后外移位。临床上均有较重的局部肿痛，牙　合关系紊乱和下颌运动障碍。

　　1.2　治疗

　　1.2.1　保守治疗　主要用于以下3种情况：①骨折移位不明显和容易复位者；②18岁以下 患者尤其是12岁以下者尽可能保守治疗；③全身情况不适合手术治疗者及患者坚决拒绝手术 者 。保守治疗共58侧，其中颌间牵引固定50侧，用于12岁以上患者；颅颌绷带牵引固定5侧， 用于儿童患者；张闭口训练加局部理疗3侧，用于幼儿患者。

　　1.2.2　手术治疗　主要用于以下5种情况：①骨折移位明显且保守治疗不易复位者；②引起 下颌升支显著缩短的低位骨折；③向外或后外移位者；④合并颧上颌骨骨折，保守治疗不易 恢复理想牙　合关系者；⑤因年龄太小或癫痫等因素不能配合 保守治疗而症状较重者。本组手术 治疗185侧。采用颌下切口85侧，耳屏前切口93侧，颌下联合耳屏前切口7侧。治疗方法又分 5种：①克氏针固定57侧，主要用于中低位骨折，其中26侧术后颌间牵引1～2周；②钢丝结 扎固定36侧，主要用于中高位骨折和粉碎性骨折，其中24侧术后牵引1～3周；③微型钢板固 定49侧，用于中低位骨折，其中17侧术后颌间牵引1周左右；④长螺钉固定4侧，用于中低 位骨折；⑤髁状突摘除术39侧，用于无法复位固定的髁状突骨折，其中14侧术后牵引1周。

　　1.3　并发症及其处理

　　本组有12例在保守治疗2～3周后因症状无明显改善而改用手术治疗。

　　手术治疗185侧中，术中外耳道穿通或淤血水肿者9侧，术后伤口感染7侧，经对症及抗感染 治 疗后均在1周内愈合；术后眼睑闭合不全3侧、额纹消失6侧、口角歪斜4侧，治疗后均在半年 内恢复正常；术后耳颞部位麻木11侧，治疗后半年内消失者7侧，半年至1年内消失者2侧， 有2侧一直未恢复；有3侧术后有味觉出汗综合征，至今未恢复；本组手术中无大出血等严重 并发症。

　　克氐针固定组有1例侧穿，引起术后疼痛和牙　合紊乱，取出 克氐针，改微型钢板固定，骨折愈 合；1例克氐针过深，穿破关节面引起疼痛，2周后取出改保守治疗，骨折愈合。钢板固定组 2例因螺丝松动及局部骨质吸收而引起局部肿痛，取出钢板后保守治疗。钢丝固定组有1侧因 髁状突坏死而二次手术取出。

　　1.4　治疗效果

　　主要从局部症状和面型、牙　合关系及下颌运动等方面评价。 本组病例出院时局部肿痛均消失， 牙　合关系都基本恢复正常。但也有一些后遗症(如表1)，但 所有患者出院时均能进软食。