【摘要】　目的　加深对创伤性颊脂体疝的认识并揭示产生机理，为合理命名提供佐证。方法　对10例创伤性颊脂体疝临床病例观察，并采用6具(12侧)未经处理的新鲜尸体标本实验观察。结果1侧撞击型与5侧刺戳型模拟实验成功标本的疝出物是咀嚼脂肪垫的颊突(即颊脂体)，其形态大小部位与临床病例的疝出物相符。结论　实验证实了临床疝出物是颊脂体而不是颊脂垫，合理的命名应是创伤性颊脂体疝。

　　创伤性颊脂体疝系面颊部受创击或口内颊部戳伤后颊脂体疝入口腔，多发生于婴幼儿。自1968年Clawson等［1］首次报告后，又有一些报告［2～4］，但命名不一致。我曾提出颊垫、颊脂垫、颊脂体的概念有所区别，临床病例的脱出物是咀嚼脂肪垫的颊突(即颊脂体)的推论［5］。现报告一组病例及实验观察，以揭示颊脂体疝形成机理，证实上述推论，并为合理命名提供佐证。

材料与方法

　　创伤性颊脂体疝共10例。男性6例，女性4例。年龄：3～15天4例，2～8个月2例，2～5岁4例。创伤原因：外伤5例，新生儿不吮乳按当地习俗在口内“挑黄”5例。

　　二、实验材料及方法

　　未经处理的新鲜尸体标本(临床死亡时间1～23h)6具(12侧)人为造成颊脂体疝。

　　1.撞击型颊脂体疝：皮肤无破损情况下，拳击面颊部，观察口内颊部疝出物情况。12侧中临床死亡时间1h的标本右侧成功，创口在腮腺导管开口后下方，疝出物为鸽蛋大小椭圆形、光滑、黄白色，与临床病例相符。

　　2.刺戳型颊脂体疝：竹筷与颊粘膜部呈约30～45°角用力刺戳，临床死亡时间在6h内的标本成功(5侧)，11个创口均在腮腺导管开口后下方，疝出物均与临床病例相符。

结果

　　全部尸体均从口角至颊部全层切开，解剖颊脂体及附近结构，直至颊垫尖及上颌结节深面，并观察毗邻连属关系。结果发现，从口角到腮腺导管开口前方，颊部皮肤至粘膜间无类似咀嚼脂肪垫的脂肪组织。自腮腺导管开口以后，皮肤、皮下脂肪层与粘膜颊肌层开始分离，其间夹以腮腺及导管、嚼肌、下颌升支、翼内肌及颊脂垫等结构。颊脂体(即颊突)位于嚼肌前缘，为松软光滑的大脂肪球，其外包有一层极疏松的筋膜结缔组织，在腮腺导管开口后下方为缩窄部。观察疝入口腔的颊脂体标本已不在嚼肌前缘，而是以缩窄部为蒂，向口腔转位。颊脂体向口腔疝出后，嚼肌前缘原位置处即显空虚。

讨论

　　一、命名

　　根据颊脂体的解剖学研究［5］，颊脂垫是指咀嚼脂肪垫紧贴颊肌表面的体部及颊突；颊脂体则单指咀嚼脂肪垫的颊突。模拟实验证实颊脂体(即颊突)不是颊脂垫；故疝出物应称颊脂体而不应称颊脂垫。本组及其它作者报告病例，颊脂体均因压力改变经一小裂口突出，呈典型的嵌顿状，故称“疝”比“脱出”更恰当。综上述，作者推荐更合理的命名是创伤性颊脂体疝(traumatic herniation of corpus adiposum buccae)。

　　二、类型

　　根据成因及作用力方式不同，可分为：刺戳型——致伤物直接在口内颊部腮腺导管开口后下方刺戳造成创口，引起颊脂体疝入口内者。撞击型——面颊部受到钝力作用，致伤物间接造成腮腺导管开口后下方裂口，引起颊脂体疝。

　　三、治疗

　　切除疝出的颊脂体。局麻下颊粘膜缝合。

　　四、撞击型颊脂体疝发生机理

　　当面颊部受到一个足够大的由外向内的钝力作用时，包夹颊脂体的“闭合体”内压增加，薄弱环节的腮腺导管开口后下方首先造成裂口；同时颊脂体受外力震动及挤压，很容易与周围组织游离并顺受力方向向口内移位。颊脂体极柔软，富有伸缩性，易被“挤”出裂口，形成撞击型创伤性颊脂体疝。