【摘要】 目的  探讨体表巨大海绵状血管瘤的治疗方法及疗效。 方法  1999～2003年共收治体表巨大海绵状血管瘤78例。先行消痔灵海绵状血管瘤深部注射治疗，待瘤体变薄后再行Nd:YAG激光体表照射治疗。 结果  78例患者均治愈。 结论  消痔灵联合Nd:YAG激光治疗体表巨大海绵状血管瘤疗效满意。

    关键词  消痔灵 Nd:YAG激光 海绵状血管瘤
   
    体表血管瘤为一先天性疾病，按Mulliken和Glowack的分类法可分为:毛细血管瘤和血管畸形，即海绵状血管瘤。该病出生时即存在，随年龄增长而扩大。本文报告的78例为范围大，且分布于体表各个部位的海绵状血管瘤，用消痔灵联合Nd:YAG激光治疗，收到了满意的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 1999～2003年，用消痔灵联合Nd:YAG激光治疗体表巨大海绵状血管瘤78例，男42例，女36例，年龄最小4个月，最大52岁，1～15岁者居多（56/78），占72%。病变部位:面颊部6例，颈部8例，肩部7例，腹壁6例，背部7例，上臂6例，肘部3例，前臂5例，臀部8例，会阴7例，大腿8例，膝部2例，小腿5例。病变范围:2.5cm×3.2cm（面颊部）～16cm×10cm（腹壁），平均6.5cm×8cm，中有1例为外科手术治疗无效病例。

    1.2 治疗方法 采用北京第四制药厂生产的消痔灵注射液与2%的利多卡因配制成4∶1溶液，常规消毒铺巾，用5 # 头皮针刺入瘤体深部，见回血后缓慢注入消痔灵混合液至瘤体隆起，皮肤微显苍白，每次最大剂量不超过10ml，注射后局部肿胀明显可冷敷3天，每隔2周复诊。当瘤体变薄后，选择中国科学院西南物理研究所生产的TB-Y Nd:YAG激光治疗机，波长1.064nm，输出功率0～100W，连续输出可调，光纤芯直径0.5mm，光斑直径2mm。常规消毒后，将激光机功率调至10～20W，光纤头距离病损处0.2～3.0cm，时间约1～2s，持续照射至瘤体局部变白，表面收缩，瘤体缩小，换光斑扩大治疗范围，若瘤体收缩不明显，可调高输出功率至20～40W使瘤体收缩，表面呈黄白或焦黄色。若瘤体<6cm，1次治疗即可;瘤体>6cm则分2次或多次治疗。激光采用“散点状”或“双栅栏状”照射，光斑间隔正常组织，瘤周病损一次性祛除。术后创面外涂聚微酮碘，口服抗生素预防感染。

    2 治愈标准与治疗结果

    血管瘤消失，器官功能正常，随访1年以上无复发者为治愈。以上病例经消痔灵和Nd:YAG激光各治疗1次者有20例，消痔灵治疗1次、Nd:YAG激光治疗2次者有15例，消痔灵治疗2次、Nd:YAG激光治疗2次者有26例，消痔灵治疗2次、Nd:YAG激光治疗3次者有17例，均达治愈标准。 3 讨论 消痔灵作为硬化剂，既往多用于肛肠科治疗痔疮，用于颌面部海绵状血管瘤的治疗王献忠 ［1］ 曾报道过。消痔灵的成分主要有五倍子、明矾、三氯叔丁醇及稳定剂等。五倍子主要成分是鞣酸，具有较强的收敛性，能使组织蛋白凝固、微血管收缩而达到止血目的;明矾有较强的致炎性，使组织纤维化，其中的稳定剂能增强其疗效;甘油、低分子右旋糖酐有延缓组织吸收并轻度硬化作用;三氯叔丁醇能止痛防腐。因而本制剂具有致炎、止血、止痛、抑菌作用。该药物注射后可迅速损伤血管内皮细胞，使红细胞凝集、蛋白凝固、血栓形成，因而导致管腔闭塞、组织纤维化。而临床上治疗血管瘤的平阳霉素是一种新型的抗肿瘤药，注射后患者易出现发热甚至过敏反应，多次注射还可能导致患者肺纤维化 ［2］ 。而消痔灵较平阳霉素治疗血管瘤效果明显、毒副作用小且价格低廉。

    临床上发现，Nd:YAG激光表面扫描时，光纤末端功率要散射30%～40%，由于要用较大功率才能使肌肉深部血管瘤凝固，故易损伤表面黏膜及皮肤，造成术后溃疡，水肿程度严重，且可遗留瘢痕，影响面容及功能 ［3］ 。如将光纤从皮肤表面插入治疗深部血管瘤，则对皮肤损伤太大，术后美容效果不佳。操作不当，易致血管瘤破裂出血，功率过低，血管凝固不全易出血，功率过高，则形成小洞，出血不止，皮肤损伤过大，创面难以愈合，甚至出现光纤头折断于血管瘤内。所以我们先用消痔灵治疗巨大海绵状血管瘤，待瘤体变薄后再选择Nd:YAG激光治疗。

    消痔灵联合Nd:YAG激光治疗体表巨大海绵状血管瘤具有操作简便、组织损伤小、疗效确切、并发症少等优点，为体表巨大海绵状血管瘤的治疗提供了新途径。

    参考文献

    1 王献忠.消痔灵治疗颌面部海绵状血管瘤的临床探讨.现代口腔医学杂志，1989，3（1）:36.

    2 郑英杰，李群，王宝珍.平阳霉素局部注射治疗口腔血管瘤及其并发症的处理.北京口腔医学，1998，6（2）:59-60.

    3 许雄伟，林泼水.Nd:YAG激光与曲安缩松局部注射治疗口腔颌面海绵状血管瘤（50例报告）.福建医科大学学报，2001，35（4）:400-401.

    （编辑吴 莹）

    作者单位:421001湖南衡阳南华大学附一医院激光美容中心