囊肿（Cyst）

口腔颌面部囊肿较为常见，根据其发生部位可分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类。其起源有牙源性（如根端囊肿、含牙囊肿）、滞留性（如粘液囊肿、舌下囊肿）及胚胎发育性（如面裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿等）。其中以根端囊肿、粘液囊肿、舌下囊肿较多见。

（一）根端囊肿（Radicular Cyst）

根端囊肿是最常见的颌骨性牙源性囊肿。来自慢性牙周炎的根尖肉芽肿。由于慢性炎症的刺激，肉芽肿内的上皮组织增生，中央变性、液化，逐渐形成囊肿（图3－29）。囊肿内壁为复层鳞状上皮，外层有纤维组织。腔内含有淡黄色液体。

图3－29 根端囊肿

【临床表现】

根端囊肿呈球形膨胀、缓慢生长。一般无明显自觉症状。囊肿逐渐增大，可影响颌骨和牙齿。如颌骨骨质因受压而吸收、皮质层变薄，向外膨隆，触诊时有“乒乓球”样弹性感。邻近牙齿可被挤压而移位或倾斜。穿刺检查可抽出淡黄色水样囊液。如并发感染，则出现炎症症状。X线检查有助于诊断。片中显示圆形椭圆形边缘整齐的透射区、与牙根相连。

【治疗】

主要采用手术摘除囊肿。一般在口内作切口，翻起粘膜骨膜瓣，去除部位骨壁，暴露囊肿，将囊肿摘除（图3－30）。根据病源牙情况，拔除或作牙髓治疗。

（二）粘液囊肿（Mucocee）

粘液囊肿通常是由于粘液腺管阻塞、粘液潴留所致，可发生于唇、颊、舌粘膜，而以下唇 较多见。

①切口②切口剖面观③翻起粘膜骨膜瓣

④凿去骨壁，暴露囊肿　⑤摘除囊肿　⑥缝合伤口，患牙作根管治疗并修复

图3－30 根端囊肿摘除术

【临床表现】

粘液肿肿位于粘膜下，约黄豆大小，呈半透明的无痛小疱。破裂后可流出粘液，肿胀消退，但不久又可复发。多次复发后，囊肿表面常因疤痕而呈灰白色。

【治疗】

常以外科手术切除法和碘酊注入疗法。

1．手术摘除囊肿。局麻下切开粘膜，完整剥出囊肿，如曾反复发作、囊壁粘连，则可作梭形切口将囊肿连同表面粘膜一并切除（图3－31）。

图3－31 下唇粘液囊肿切除	图3－32 舌下囊肿的手术切口

2．磺酊注入疗法。注射前先抽出囊液，然后注入1％碘酊0.1~0.2ml于囊腔内即可。

（三）舌下囊肿（Ranula）

舌下囊肿是由于舌下腺导管阻塞，唾液潴留所引起。

【临床表现】

通常先起于一侧口底舌下区（附图22），增大时可扩展于对侧，有时也可扩展至颏下或同侧颌下部。囊肿位于口底粘膜的深面，呈淡黄色、半透明的柔软包块。触诊有波动感，无压痛。增长缓慢。囊肿很大时，可影响说话、吞咽甚至呼吸。如并发感染可有疼痛等炎症表现。囊肿破裂时，溢出蛋清样粘稠液体，包块消失，但可复发。

附图22 舌下囊肿(左)

【治疗】

外科手术治疗。因袋形缝合术术后复发率高，现已废弃不用。目前采用的手术方法为切除舌下腺和邻近腺体的囊壁，清除囊肿，可达根治目的。

手术方法：在局麻下，于舌下皱壁的外侧，沿导管走行的方向，前至下颌尖牙相对部位。后至第一磨牙远中相对部位，作一弧形切口（图3－32），分离显露舌下腺，完整的切除舌下腺及腺体周围的囊壁。术中要防止损伤颌下腺导管、舌神经、舌动脉和舌静脉（图3－33）。缝合伤口后应放置橡皮片引流。

图3－33 舌下区冠状切面