[摘要]目的：探讨颈阔肌肌皮瓣在口腔颌面外科肿瘤术后缺损修复的应用价值。方法：对口腔颌面部恶性肿瘤28例术后遗留的缺损，行颈阔肌肌皮瓣修复。结果：28例患者中，26例皮瓣全部成活，2例出现皮瓣远端部分坏死，治愈后出现轻微瘢痕疙瘩。结论：颈阔肌肌皮瓣制作简单，肤色接近修复区域，是口腔癌术后修复小型或者中型缺损的一种安全选择。
　　[关键词]颈阔肌皮瓣；口腔癌；缺损修复
　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号][论文秘籍网(www.qikan120.com)是最优秀的论文发表平台，但和本论文无关。]1008-6455(2011)10-1554-02
　　
　　Platysma myocutaneous flaps for defects of 28 cases of oral cancer
　　SHEN Yong-dai,WU Sen-bin
　　（Department of Stomatology,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226001,Jiangsu,China）
　　
　　Abstract: ObjectiveTo evaluate the Platysma Myocutaneous Flaps(PMF) for repair the defect by oral cancer resection.Methods28 patients with oral cancer underwent immediate reconstruction of intraoral defects using PMF.In 28 cases,5 cases were transversal platysma myocutaneous flaps(TPMF)and the other 23 cases were vertical platysma myocutaneous flaps(VPMF).ResultsIn the 5 cases of TPMF,4 cases survived totally and 1 case partial distal necrosis.In the 23 cases of VPMF preserved facial artery and vein,22 cases survived completely and 1 cases had partial necrosis. ConclusionPMF be alternative option for reparing the defect for oral cancer resection.
　　Key words:platysma myocutaneous flap;oral cancer;defect repair
　　
　　口腔癌术后组织缺损的修复一直是临床难点。既要考虑肿瘤治疗彻底性，还要考虑修复简便与安全性。颈阔肌肌皮瓣位于胸廓上部至面中区域的四边形肌肉,由颈浅筋膜分为浅、深两层包绕。质软而薄,解剖标志明显,易制备,供区创面可拉拢缝合,可修复颊、唇、舌、口底与咽旁软组织缺损，自报道以来得到临床广泛应用。本文分析了28 例颈阔肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床资料,为临床选择应用提供参考。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：从2006年1月～2010年12月，收住我科的患者28例（男19例，女9例）,年龄39～75岁。该组病例中颊癌术后缺损14例，舌癌术后缺损8例，口底癌术后缺损6例；其中使用纵向型颈阔肌肌皮瓣23例(肌皮瓣最大为6cm×4cm，最小为4cm×3cm),横向型颈阔肌肌皮瓣5例(皮瓣最大为8cm×5cm，最小为6cm×4cm),修复的缺损部位主要为颊部、舌部及口底。
　　1.2 皮瓣制作方法：依组织缺损的部位与范围设计纵向型、横向型颈阔肌肌皮瓣[1],皮瓣设计切口与颈淋巴清除术切口相延续。横向型肌皮瓣其蒂在后,蒂部不超过同侧的胸锁乳突肌区,翻起的肌皮瓣用温热生理盐水纱布保护，再行颈清术。翻瓣时在颈阔肌颈浅筋膜深面，切勿损伤颈阔肌，尽量保留颌外动脉及面前静脉。纵向型者尽量保存颈外静脉，本组病例肌皮瓣的长宽比控制在2:1以内。皮瓣远端皮缘同颈阔肌也可不缝合固定,很少有分离。避免挤压皮瓣，如经隧道转入口内修复缺损，需去除紧贴组织面修复的部分表皮,如下颌骨方块切除者，骨缘需磨削平整，以免影响肌皮瓣血供。术后颈部术区仅作负压引流。
　　
　　2结果
　　本组28例中26例皮瓣全部成活，仅有2例肌皮瓣远端发生部分坏死,无完全坏死者。这2例出现皮瓣远端部分坏死者，部分坏死的远端肌皮瓣经过修剪清创后创面II期愈合。治愈之后皮瓣远端出现轻微瘢痕疙瘩，均为颊部修复病例在口内出现。在2例部分坏死病例中，男性1例，女性1例。均无吸烟史。术后张口度均正常,颈部供区瘢痕隐蔽,外观基本满意。颈部运动受限不明显。
　　
　　3讨论
　　3.1选择颈阔肌肌皮瓣的必要性：随着显微外科技术进步，口腔颌面部肿瘤切除后遗留的缺损修复，可供选择的方法比较多。但是，由于部分患者全身基础疾病、血管条件等因素，有时游离皮瓣修复难以保证质量。因此，颈阔肌肌皮瓣仍有其应用的必要性。该瓣可修复耳部、腮腺区、颊部等缺损，并能获得满意的美学效果[2]。垂直皮瓣多用于颊部缺损，而横向皮瓣用于口底及面部缺损修复，一般适于小中型的口内或面部缺损修复[3]。
　　3.2颈阔肌肌皮瓣的血供与成活因素：颈阔肌肌皮瓣的血供具有多源性,颏下动脉、颌外动脉、颈横动脉等供血,保留颈外静脉,成活率高；横向型者旋转半径小,适于修复口底及咽旁前份组织缺损；纵向型者旋转半径较大，适于修复颊部、舌部、下唇与口底缺损；Nobuaki等[4]认为该皮瓣供血动脉分支仅穿过肌层进入皮下及皮肤,故肌层血供靠动脉的细小肌支,须将皮瓣深面的脂肪结缔组织一并翻起以保障血供。术前放疗、根治性颈清及结扎颌外动脉为该肌皮瓣的禁忌症。
　　本组有26例术后出现较轻微皮瓣淤血和肿胀,I期愈合，口腔功能无障碍，为静脉回流不畅所致。1例部分坏死皮瓣，由于皮瓣折叠部缝合较紧，另1例则是腮腺导管排出的积液压迫所致。本组病例均保留颌外动脉与面前静脉，皮瓣成活。同时保留转折处去皮后的真皮下毛细血管网。皮瓣经颌下进入口腔时以免肌蒂受压,皮瓣与缺损处缝贴合即可,以免影响血供。术后负压引流通畅也是影响因素之一。对于舌癌的修复，皮瓣反折转入口内之后，蒂部会受到牵拉压迫而影响血供。必须用磨钻打磨下颌骨方块切除后的边缘，留容纳蒂部的空间。
　　颈阔肌肌皮瓣尤其适于颊粘膜中小型缺损修复[5]。修复组织量适中,形态良好,颈部瘢痕不明显，约37%出现并发症,颊部并发症以血肿常见[6]。主要包括需再次手术，或皮肤缺损或坏死。术后并发症与年龄、性别、术前放疗无关，与受植区和肿瘤分期有关。其中男性颈阔肌较为发达皮瓣易成活。在颈清除术中，保留颌外动脉和面静脉则成活率更高一些[7]。
　　此外，颊癌术中若切除波及腮腺导管，反折后的皮瓣夹层会有残留腮腺导管排出的积液，给予小剂量的放疗，使腮腺萎缩，皮瓣愈合。肌皮瓣菲薄，修复后外观较为理想，体胖者则显得臃肿。综上所述，颈阔肌肌皮瓣是修复口腔癌术后小中型缺损的较为安全的一种选择。
.
[2]Puxeddu R,Dennis S,Ferreli C,et al.Platysma myocutaneous flap for reconstruction of skin defects in the head and neck[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2008,46(5):383-386.
[3]Peng LW,Zhang WF,Zhao JH,et al.Two designs of platysma myocutaneous flap for reconstruction of oral and facial defects following cancer surgery[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2005,34(5):507-513.
[4]Imanishi N,Nakajima H,Kishi K,et al.Is the platysma flap musculocutaneous? Angiographic study of the platysma[J].Plast Reconstr Surg,2005,115(4):1018-1024.