2008-06-15

女，２１岁，左下下颌骨肿胀２周，左下牙齿松动感３年．
检查：3４和3５之间颊侧下颌骨黏膜膨隆成杏仁大小之球状，扪诊质硬．3４和3５叩痛不明显，牙体无缺损或畸形中央尖．3４3５牙髓活力测验，3５对冷热感觉迟钝，3５有轻微松动，3４不明显．颌下及颈部相关淋巴结未触及肿大和压痛．拍全景片及CT和口内照片如下。

做了下颌骨肿块摘除术，拔了３５牙，术中见两个白色肿块，质地坚韧，边界清楚，如图：

病理切片如下：
纤维组织增生，呈束状和旋涡状排列．血管多见．期间并见骨样组织，细胞无明显异形性．

术前临床诊断：左下颌骨良性肿瘤
术后诊断：　　左下颌骨化性纤维瘤
病理诊断：　　骨化性纤维瘤

骨化性纤维瘤为颌面骨比较常见的良性肿瘤，由其所含纤维组织的多少及其钙化程度的差异，可称为纤维骨瘤或骨纤维瘤，骨化性纤维瘤由大量的，排列成束的和漩涡状的纤维组织所构成，其中含有一些大小不等、排列不规则的骨小梁，骨小梁周围有少数成骨细胞并含有骨样组织，此瘤多为实质性。

[症状体症]

1.多见于青年人，发生于上或下颌骨，但下颌者多见。 2.颌骨膨隆肿大，质地坚硬，可引起面部畸形及牙移位，咬合错乱。 3.上颌者可波及邻近骨骼，如颧骨、眼眶等，导致相应部位的畸形。 4.X线片示病变骨弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限，据其病变中含骨量的差异，可表现为毛玻璃状或多房状囊状阴影。

[诊断依据]

1.多见于青年人，发生于上或下颌骨，但下颌骨者多见。 2.颌骨膨隆肿大，质地坚硬，面部畸形及牙移位，咬合错乱，但牙不松动。 3.上颌者波及邻近骨骼，导致相应部位的畸形。 4.X线片示病变骨弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限，呈毛玻璃状或多房状囊状阴影。 5.病理组织学检查确诊。

[治疗原则]

手术切除，小的局限性肿瘤作完全切除；大的弥散性或多发性肿瘤可作部分切除或颌骨切除，自体骨移植或人工修复体修复。

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