【摘要】根据目前的研究发展水平，讨论逆行性种植体周围炎的发病原因，治疗策略治疗方法及如何预防，为临床工作提供依据。
【关键词】逆行性种植体周围炎，病因，治疗策略，治疗方法，预防
逆行性种植体周围炎的简况
逆行性种植体周围炎( retrograde peri-implantitis ,RPI)是指在种植体植入后种植体根部出现有临床症状的根周损害(X线片示圆形的骨低密区) , 而种植体颈部获得正常的骨结合。逆行性种植体周围炎近来在许多病例中都有报道。常见临床症状为:疼痛、叩痛、肿胀以及出现窦道。若不及时治疗容易破坏种植体骨结合,导致种植体脱落失败。
Quirynen等在对539例种植体进行回顾性研究发现,上颌种植体RPI发生率为1.6%，而下颌种植体RPI发生率为2.7%。Waasdrop J报道RPI的发生率为1%~2%。至今关于RPI发生率的大样本研究尚少。
种植体感染RPI的可疑病因
1．邻牙的根尖周损害
许多病例报告，残留在X线下愈合的牙槽窝内或邻牙根尖周损害的细菌是形成RPI的主要原因。尚有认为种植体预备的过程可激活牙髓细菌导致种植体感染。在这些病例中于感染种植体的根尖损害中11种致病菌被微生物检测，其中啮蚀艾肯氏菌被认为与RPI的形成有关，而此菌属是牙髓病损害中最常见的一种，这就提示了邻牙的牙髓源性损害是导致RPI的一个因素，如果此菌属也同时在感染邻牙中被检出，那么证据会更加令人信服。
Brisman等认为即使临床及X线片均显示根管治疗完善的种植体邻牙，由于根充不完善或是存在侧副根管在邻牙根尖可能仍然有微生物，这些在X线片上是很难显示，但有可能引起逆行性种植体周围炎，导致种植体失败。
2．侵犯距离非常近的邻牙
Sussman H I等认为种植牙和邻牙共同感染有两个基本途径：一是由于种植体与邻牙距离过近，制备种植窝时产热过多等阻断了邻牙牙髓的血液供应造成邻牙失活感染，同时又进一步感染种植体，影响骨结合；二是种植体邻牙虽然经过完善的根管治疗，无临床症状，但在种植体植入时可能会刺激邻牙根周或破坏根尖封药，使得种植体被污染影响骨结合。
3．种植位置残留细菌
曾经失败的牙髓或根尖切除治疗导致累及牙拔除，并在足够康复时间后植入种植体，尽管彻底的清创和大量的冲洗拔牙窝，且给予足够的愈合时间，骨组织内仍然有细菌存在，且易导致种植牙RPI的发生。Truninger TC认为对存在根尖周病变的拔牙窝进行仔细扩大地清创后即刻种植，在三年观察期内与正常健康牙槽窝内种植无明显劣势。
4．种植过程产热过多
产热导致骨灼伤等，容易激发宿主的免疫反应，也可作为一种微生物来源。
5．种植体表面污染
6．存在残根颗粒或异物
7．外科备种植窝超过种植体长度
8．前庭骨开窗
9．骨压缩
10．炎症通过骨髓隙引流
11．骨质量差
12．过早负载，过度负载及侧向力导致的骨微裂
13．存在骨髓炎症
14．特定种植系统技术的运用不当
15．粘骨膜瓣手术致骨丧失
RPI治疗的决策流程图

RPI的治疗方法
各种技术例如单纯清创，或清创结合移植材料的植入，也可选择生物膜的隔离，感染种植体表面消毒和/或根尖切除术。治疗目标是消除感染，消退病变，最终种植体存活。
我们针对治疗RPI设计的决策流程图要求鉴定最可能的病因。由于大多数病例报道损害与邻牙的病变有关，因此必须对邻牙进行活力测和X线检查。同时需评估种植体的稳定性。如果种植体可移动，那么必须去除种植体，牙槽窝彻底清创，可植入类骨组织于牙槽窝内为以后的种植体植入做准备，或者选择一个更粗更长的种植体原位种植。通常分阶段的方法更可取，除非致病因素已经完全去除。
RPI的预防策略
种植前：1.仔细检查拔牙创的愈合情况，X线片上根尖区是否存在轻微病变。牙科CT的应用提高了分辨率，微小病变更易发现。
2．邻牙是否存在牙周炎、根尖周炎等病变
3．术前全口牙洁治
4．口腔消毒彻底，避免污染种植窝。
5．术中有效降温，防止产热过度。
6．种植窝深度合适，不要在种植牙根尖部遗留死腔。
7．术后加强随访，早期诊断和治疗RPI，可提高成功率。
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