前牙脱位是引起牙列缺损的原因之一，其发病率正逐年增多。虽然传统的前牙美容修复和新技术人工牙种植的开展，使得修复牙与自然牙相媲美，但仍无法替代天然牙。通过再植就能保留患牙，最大程度地满足患者需要，作者自1990年9月至1998年7月对外伤脱位离体牙进行再植，追踪观察，取得良好疗效，报道如下。 1资料和方法 　　本文215颗脱位离体牙病例均来自1990年9月至1998年7月间门诊急诊中详细登记病历，其中男性115颗，女性100颗，年龄最小11岁，最大55岁，所有离体牙均为前牙，上前牙186颗，下前牙29颗，牙脱位离体时间最短10分钟，最长8小时。30分钟以内为45颗，30分钟至60分钟为98颗，60分钟以上为72颗。　　离体牙的处理方法：将患牙用灭菌生理盐水反复冲洗干净，然后置抗生素浸泡液（2．5％氯霉素）约15分钟。同时对患者常规消毒铺巾，用刮匙轻轻去除牙槽窝血凝块，用双氧水和生理盐水反复冲洗创口以备植牙，再将患牙植入牙槽窝，并嘱正中咬合，降低咬合关系，用结扎丝固定4周，术后常规使用抗炎药物，并嘱注意口腔卫生，摄X线牙片。首次复诊为术后一周，对根尖未形成的患牙，脱位离体时间不超过30分钟者应常规作牙髓活力测定，观察临床症状，一旦出现病症应行牙髓治疗；对根尖已形成患牙或脱位离体时间超过30分钟者均作牙髓治疗。此后1月、3月、6月、1年、2年定期复查。　　观察指标：良好；无自觉症状，咬合功能良好，无松动，叩诊阴性，X线牙片显示牙根无吸收。　　较好：无自觉症状或稍感不适，咬合功能尚可，松动1度以内，X线牙片显示牙根少许吸收。　　差：有疼痛不适等自觉症状，咬合功能差，松动2度或3度，X线牙片显示牙根吸收明显，保留时间不到一年。 2结果 　　215颗脱位离体前体前牙再植疗效见附表 附表215颗脱位离体前牙再植疗效 时间(分) 良好 较好 差 合计 30 30(67％) 12(27％) 3(6％) 45(100％) 30-60 28(29％) 620(63％) 8(8％) 98(100％) 60以上 20(28％) 44(61％) 8(11％) 72(100％) 观察时间最短1年，最长5年。时间指前牙脱位离体时间。3讨论 　　以往对患者年龄大或者根尖发育完成的脱位离体牙再植持较谨慎态度，再植前先行牙髓摘除，根管治疗后再植，再植成功率较低。作者通过对215颗离体牙进行先再植，再斟情处理牙髓，获得良好疗效，疗效良好和较好为91％，表明脱位离体牙通过再植可获保留。　　影响再植成功最重要的因素是再植的时间长短[1]，其关键就是保存牙根表面牙周韧带细胞的生命力，离体时间越长越可能导致正常生理代谢、牙周韧带细胞形态的丧失，根据作者经验应力争半小时内完成再植。本文结果离体时间30分钟疗效明显高于60分钟以上者，可充分说明这一点。因此治疗过程中尽可能快地把患牙回复到牙槽窝中，减少患牙体外暴露时间,既可减轻牙周韧带细胞变性程度。减少感染机会有利于牙周韧带的愈合。影响再植成功的另一因素为再植牙的牙髓治疗时机。因为当牙齿发生脱位时，根尖血管断裂，可导致牙髓坏死，感染的牙髓，其细菌毒素可通过牙本质小管，而诱发牙周组织的炎症反应，使牙根吸收加速[2]。对再植牙何时进行牙髓治疗各方意见不一，丹麦Andresen等[3]学者通过实验研究认为再植前不应该施行牙髓摘除或根管充填，因为不但不能减少炎症性吸收和置换性吸收，反而因延长了在体外的时间而导致激惹牙根的吸收。因此作者主张脱位牙应立即再植，而牙髓的处理应推迟到再植以后。也有学者认为[4]，牙根干燥60分钟或以上，所有的牙周细胞都已死亡，且牙髓血液循环重建机会很少，应口外根管治疗。本组病例对所有脱位离体牙均行即刻再植，然后再视不同情况对牙髓作相应处理。对脱位时间半小时内，根尖发育未完成，有望重建血液循环而牙根继续发育者，观察术后是否出现牙髓炎症状，一旦出现则作牙髓治疗，而对脱位时间超过半小时，根尖发育完成者，术后一周作牙髓治疗。在19例疗效差病例中，其中5例因牙根吸收明显于术后半年拔除。其余再植牙均获满意疗效。 　　除了以上两点，要保证再植成功，操作过程中须注意以下几方面：牙槽窝消毒过程中，尽量用注射针筒冲洗，轻轻吸出血凝块，不宜使用刺激性强的消毒剂，患牙复位后应降低咬合避免早接触，术后注意抗感染及口腔卫生，定期检查复诊。