口腔颌面部是人体最重要的暴露区域，关系到个体识别及容貌美，被称之为人体的“风景区”。由于人们对容貌美观的追求常常投以更多的关注，使得口腔颌面部的整形在整个整复外科领域中占据着最重要的地位。口腔颌面部的整形手术技术含量高，要求复杂，操作更为精细，因此要求从事口腔颌面部整形专业的医生不但要具备较宽广的一般整形外科基础知识和操作技巧，更要掌握与口腔颌面部整形手术相关的专科知识和技术，才能很好地开展这方面的工作。 　　1　手术前的系列准备 　　1.1　对患者手术动机的详尽了解 　　要求进行口腔颌面部整形手术患者的手术动机和目的是多种多样的。在不同的畸形类型、不同的损伤畸形原因、不同的年龄段、不同的性别、不同的文化及地域背景的患者当中，差别很大。作为一个称职的外科医生，必须通过深入耐心地了解和询问，尽可能全面细致地了解患者的真实想法及要求，对完成手术方案的设计和计划是至关重要的，一般常见的手术动机有： 　　(1)因先天或后天的原因造成口腔颌面颈部的组织缺损，患者仅要求恢复基本正常的容貌和外观，如先天性小耳畸形、外伤或因肿瘤切除造成的鼻、唇、颊的缺损。这类患者的要求主要集中在“有”与“无”的区别上。目的也很明确，就是消除容貌缺陷带来的沉重心理压力，建立正常的社会和人际交往。患者也往往对手术效果没有过高的要求。 　　(2)恢复因各种原因的组织缺损或结构异常造成的功能障碍，如腭裂或腭咽部肌肉发育异常造成的语音功能障碍，因面神经瘫痪造成的眼睑闭合不全，因外伤性鞍鼻造成的鼻通气障碍，因颌骨骨折及颌骨发育畸形造成的咬合错乱等。 　　(3)以美容为目的来就诊者在颌面部整形手术患者中的比例越来越大，反映了人们越来越认识到容貌美在评价个人生活质量高低的诸因素中所处的重要地位。从严格意义上讲，这类就诊者不应属于患者的范畴，而是要在原本正常的组织结构上“锦上添花”，因此对手术效果的期望值很高，有时常常是不切实际的。 　　(4)有些患者要求做整形手术是为了满足某些特定的心理需要，一些在其他人看来微不足道的小问题可能成为他们就诊或坚决要求手术的动因。还有的是迫于家人、亲友的要求而来就诊。对这类患者手术前一定要深入了解其手术的真正动机和心理状态，有针对性的做好准备工作，以免手术后可能因效果难以达到他们的要求而产生失望。 　　1.2　对手术时机的合适把握 　　整形手术与肿瘤、外伤手术不同，大部分整形手术是选择性手术，应该根据患者的年龄、畸形缺损的类型、部位、伤后的时间、前期准备的充分与否来确定手术时机。对以上涉及的每一个方面都应全面、慎重的考虑周全。如一般人的软组织疤痕形成在伤后有一定的时间相关性(见图1)，疤痕整复至少要在半年以上，最好是在一年以后较为合适。又如先天性小耳(无耳)畸形的患者，欧洲国家的医生现在认为在8岁左右手术较为合适，因为此时儿童的耳廓已长至成年体积的80%左右，可以接受手术，如再拖至14～15岁(传统的手术时机)，将对患儿在学龄期的心理状况产生较为不利的负面影响，并可能影响其性格的健康发展。对腭裂患儿的最佳手术时机也有不同的认识，年龄越小对将来语音的恢复越有利，但也带来安全性差及并发症增多的问题。应根据患儿的全身及局部条件的好坏、医院设备及医生技术经验的情况来综合考虑。我院原来一般将腭裂手术的年龄定在6岁左右，现在随着麻醉技术的提高和序列治疗的开展，相当多的患儿在2～3岁时就接受腭裂整复手术，效果良好。 图1　疤痕组织变化的时间相关性 　　整复手术可分为即时手术与延期手术两大类，随着观念和技术的进步，即时修复手术越来越多，肿瘤切除术后及大面积软组织撕脱伤造成的组织缺损都可以即时完成整复手术以缩短畸形时间。例如，受床条件不好的颌骨缺损患者可以通过显微外科的方法行血管化游离骨块移植，来完成颌骨缺损的即时修复。延期手术占整复手术中的大多数，季节应以春秋季为好。下一页本文共 4 页,第  [1]  [2]  [3]  [4]  页