作者：邓飞龙， 马建元, 简裕涛， 罗智斌， 刘臣汉， 吴伟良 作者单位：中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院， 广东 广州 510055

　　【摘要】 【目的】 比较两种植骨材料PepGen P15 Flow(简称P15)和Bio-Oss引导即刻种植体周骨组织再生能力及骨-种植体结合能力。【方法】 将beagle犬下颌单侧双尖牙全部拔除，然后在新鲜拔牙窝内植入种植体3颗。植入后于种植体颊侧制备标准骨缺损并作如下处置：A组空置，B组植入P15，C组植入Bio-Oss;覆盖Bio-Gide，初期缝合伤口。于术后第6周、12周将beagle犬分期处死获取标本，进行大体、影像学、组织学观测。【结果】 B、C组植骨区外形均较A组膨隆，尤其是C组。X线观察可见B、C组X线阻射影几乎覆盖整个植骨区，而A组的X线阻射影仅局限于骨缺损周边区域。组织学检查发现：植骨区范围内的新生骨比例和骨-种植体结合率B组最高，C组其次，A组最低;未降解的植骨材料比例B组低于C组;植骨材料-新生骨结合率B组高于C组。【结论】 与Bio-Gide联合应用，P15与Bio-Oss均能有效促进即刻种植体周骨组织再生数量与质量，且能促进骨-种植体结合率，前者较有利于促进植骨区新生骨改建成熟，而后者较有利于保障植骨区体积稳定性。

　　【关键词】 即刻种植; 植骨材料; 引导骨组织再生

　　即刻种植中经常出现骨缺损现象，对于需要植骨的病例，通常采用的植骨材料为自体骨、同种异体骨或异种异体骨;其中异种异体骨来源广泛，供体质量易于控制，因而在临床上得到广泛运用，但对其效果评价则存在一定争议[1，2]。本实验拟对两种常用异种异体骨(Bio-Oss与P15)在即刻种植中的效果差异进行比较。

　　1 材料与方法

　　1.1 实验材料

　　健康成年雄性beagle犬，体质量(12.5±1.0) kg。Xive种植体(11.0 mm × 3.4 mm)及P15由Dentsply有限公司生产。Bio-Oss植骨材料(直径0.25 mm~1 mm的松质骨颗粒)及Bio-Gide天然可吸收胶原膜由瑞士盖氏制药有限公司生产。

　　1.2 实验分组及方法

　　将6只beagle犬随机等量分成两组，6周组与12周组。将浓度为30 mg/g的戊巴比妥钠注射液按照30 mg/kg比例注射入beagle犬腹腔。麻醉后将beagle犬取仰卧位，常规消毒铺巾。下颌单侧双尖牙微创拔除后，冰冻生理盐水降温下即刻植入种植体，植入扭矩30 N·cm。用裂钻将颊侧骨壁修整成高3.0 mm、宽5.0 mm的标准骨缺损，然后在种植体周围的骨缺损区充填植骨材料，随机分组如下：A组空白对照;B组充填P15，C组充填Bio-Oss，然后覆盖Bio-Gide胶原膜;松弛龈瓣，无张力条件下拉拢缝合创口。术后常规注射克林霉素注射液预防感染。1周内流质饮食。术后6周及12周分期处死beagle犬获取包含种植体的下颌骨标本。

　　1.3 实验观测指标

　　获取标本时肉眼观察标本表面胶原膜、植骨材料降解情况以及新骨生成情况。拍摄标准X线照片，每次均由同一位技师拍摄。将其下颌骨标本切割成含有种植体的边长不大于2 cm小方块，制备不脱钙树脂包埋骨切片，甲苯胺蓝染色后光镜观察[3]。

　　2 结 果

　　2.1 大体检查

　　术后第6周胶原膜完整地覆盖于植骨区上方无明显移位。去除胶原膜后可以观察到：A组骨缺损区较为塌陷，仅骨缺损边缘有少量新生菲薄骨样组织;另外两组植骨区则显得较为膨隆，尤其是C组。植骨区域外表裸露的粉红色骨样组织，C组比B组可见其中间杂较多白色颗粒。术后第12周牙槽嵴顶区胶原膜已有少数部位出现洞穿或开裂现象，但无明显移位。A组骨缺损修复区面积略有增大，形成凹向上方的切迹外形;另外两组形态依然饱满。C组外表裸露的白色颗粒较6周时减少，新生粉红色骨样组织增多，质地较6周时变硬;B组外表裸露区几乎全部为粉红色硬性组织。

　　2.2 影像学检查

　　术后6周，A组缺损区边界明显，B、C组骨缺损区边界不清，植入区密度接近宿主骨。术后12周，A组缺损区边界向中央收缩，成骨区域密度增高与宿主骨相近; B、C组骨密度与宿主差异无显著性(图1)。

　　2.3 组织学检查

　　2.3.1 术后6周 A组缺损修复区内可见新生编织骨沉积于种植体表面，骨小梁结构细小，分布稀疏，骨小梁周边可见零星排列的成骨细胞。B组与C组均可见新生骨紧密结合于植骨材料表面;C组新生骨主要集中在骨缺损边缘区,并可见到典型的成骨细胞位于新生骨边缘类骨质内(图2A);而B组即使在骨缺损中央区仍可见到明显成骨现象，参与再生的成骨细胞也更为多见(图2B)。B、C组种植体表面可见大量新生编织骨和骨髓组织，但有一处可见植骨材料直接附于其上(图2A)。对比而言，骨缺损修复区内的新生骨组织比例和新生骨-种植体结合率B组最高，C组其次，A组最低;植骨材料-新生骨组织结合率B组高于C组。另外，骨缺损修复区内B组未降解的植骨材料比例低于C组。

　　2.3.2 术后12周 A组缺损区可见较6周时更多的新生骨组织，缺损边缘区的编织骨已经转变为板层骨，骨小梁结构较为粗大致密，但中央区未见明显成骨现象。B、C组骨缺损区内可见到较为普遍的板层骨和哈弗氏管结构，板层骨及植骨材料表面仍可见到新沉积的类骨质，部分哈弗管结构内可见到毛细血管(图2C);骨-种植体界面未见到植骨材料直接附着于种植体表面。总之，随着愈合周期的延长，骨缺损修复区内新生骨组织比例、骨-种植体结合率、骨-植骨材料结合率均呈现一定程度的上升趋势;且B组相对于C组的成骨优势，12周时较6周时表现得更为充分;但未降解的植骨材料比例基本未发生明显变化。