第四军医大学学报1999年第20卷第2期

　　林珠　刘宝林马轩祥段银钟

　　关键词：种植体 义齿 正畸学 矫正

　　0　引言

　　种植体义齿是当今修复缺牙的较先进方法之一. 如全牙列缺失者可于其颌骨内植入几个分布合理的种植体为基牙，以便在其上修复全口义齿，缩小基托面积，增加固位，有利于口颌系统的咀嚼功能，容貌美观和发音. 又如远中无基牙的部分牙列缺失，植入种植体当基牙，以提高义齿的功能效果. 据报道在牙颌畸形病例中，如无磨牙当支抗者，也可在颌骨内植入种植体作为基牙，以便在正畸治疗过程中增强支抗，并认为种植体支抗牙是稳固的. 至于种植体单冠义齿错位者是否能进行正畸治疗，未见报道，也是口腔医师关注的问题. 因此有必要对错位的种植体单冠正畸移动加以探讨.

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　周××，28岁，女，门诊号836269，患者因缺失，要求修复. 建议：种植体牙冠修复. 于局麻下行种植体Ⅰ期手术，0.5 a后X线片示种植体情况良好，按期做第Ⅱ期手术. 应用两组合粘固带槽式基桩，1 wk后基桩穿龈部尚可，取模制作金属基底，试合、选色、完成烤瓷冠，粘固. 1 mo后复查，患者诉述上前牙有位移感. 检查：无早接触、唇移位约1 mm. 戴种植体烤瓷冠3 mo后复查种植体不松动，龈附丽正常，唇移位约1 mm. 戴种植体烤瓷冠3 mo后复查种植体不松动，龈附丽正常，远中邻接缺如，仍向唇错位，不完全咬合. 修复后近1 a发现冠转动，基桩外露，仍唇向，并近中移动与轻度重叠，间有间隙1.6 mm，正常. X线片示两侧种植体无异常.

　　1.2　矫治方法　用上颌活动矫治器纠正唇侧错位的种植体义齿. 矫治器设计：头卡环，在箭头卡上焊0.7 mm直径的唇弓，支柱、基托. 唇弓上焊别针簧推向远中，2 mo加力4次，远移至近远中均有小间隙，此时再焊0.5 mm直径的小唇弓(见图1). 缓冲基托，加力压远移至近远中均有小间隙，此时再焊0.5 mm直径的小唇弓(见图1). 缓冲基托，加力压向腭侧.

　　1.3　结果和疗效　2.5 mo后纳入牙弓，排列整齐，间隙消失(图2). 矫治前后X线片示：种植体与骨组织之间无软组织层(透射层)存在，周围骨质无明显变化.

图1　上颌矫治器

图2　种植体单冠义齿唇侧错位治疗前后对比

　　2　讨论

　　2.1　种植治疗程序　种植系统可分为“一次性种植”与“二次性种植”. 前者是基桩(基台)与种植体为一直接相连的整体，一次手术即可完成，较简单省事，但种植体暴露于口腔内易招致感染，不利于界面的愈合；后者必须做两期手术，其种植成功率高. 该患者是接受“二次性手术”；本世纪60年代后期，瑞典Branemark教授首创此法. Ⅰ期手术种植3 mo～6 mo后(上颌5 mo～6 mo，下颌3 mo～4 mo)，待种植体与其周围骨床直接愈合(骨性结合)，以及种植体能胜任支持修复体的功能时，再行Ⅱ期手术，即再切开粘膜骨膜行基桩连接术，一般1 wk～2 wk即可开始进行制作义齿，此种植方法因其效果好而被广泛应用于临床.

　　2.2　浅析唇向错位原因　在该患者口内对称性种植修复上颌尖牙，无早接触和牙　合创伤，而且手术和修复也是分别出自同一医师之手，为何左侧尖牙正常而右侧出现唇侧错位，初步探明是由于右侧尖牙有不自觉的咬下唇习惯而导致.

　　2.3　矫治力能移动种植体　上述外力既然可以使正常牙位的种植体单冠义齿移位，因此同样可用矫治力复位，达到治疗目的. 此患者治疗前后的模型照片即为例证(图2). 通过临床实践我们认为错位的种植体是可以用矫治力矫正的. 关于种植体修复冠的正畸牙移动的机理，尚需进一步探讨.

　　作者简介：林　珠，女，66岁，主任医师，教授

　　作者单位：林　珠　段银钟　第四军医大学秦都口腔医学院正畸科　陕西　西安　710032刘宝林第四军医大学秦都口腔医学院颌面外科马轩祥第四军医大学秦都口腔医学院医学院院部

　　，尚需进一步探讨.