1．准备好拔除上颌尖牙所需器械一套。

2．调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人半张口，上颌平面与地面平行，头偏健侧，术者立于病人右侧方。

3．完成一侧下牙槽神经及神经阻滞麻醉。

4．基于下颌尖牙单根粗长、横断面呈三角形及唇侧骨壁薄等解剖特点，操作要点是：①选用钳喙稍宽90°角牙钳；②唇、舌向摇动，唇侧牵引脱位，可稍加扭转。

（七）下颌双尖牙拔除法示教

1．准备好拔除上颌前磨牙所需器械一套。

2．调节病人椅位，置下颌低于或平于肘关节，嘱病人半张口，下颌平面与地面平行，头偏健侧，术者立于病人右侧方。

3．完成一侧下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉。

4．基于下颌前磨牙单根细长、牙槽骨壁较厚及弹性较小等解剖特点，操作要点是：①选用下颌双尖牙钳；②常规先挺松再拔除；③颊、舌向摇动并自颊侧远中向脱位。

（八）下颌第一、二磨牙拔除术示教

1．准备好拔除上颌切牙所需器械一套。

2．调节病人椅位，置下颌低于或平于肘关节，嘱病人大张口，上颌平面与地面平行，头偏向健侧，术者立于病人右侧方。

3．完成一侧下牙槽神经及颊长、舌神经阻滞麻醉。

4．基于下颌第一、二磨牙多为扁平的近、远中向二根，牙槽骨板均坚实、弹性小等解剖特点，操作要点是：①选用下颌第一、二磨牙专用钳；②将钳喙两喙尖端插入两根分叉处；③常规先摇松再拔除。④牙冠无法夹持或碎裂后可选用牛角钳。

（九）下颌第三磨牙拔除术法示教

1．准备好拔除上颌切牙所需器械一套。

2．调节病人椅位，置下颌低于或平于肘关节，嘱病人大张口，上颌平面与地面平行，头偏向健侧，术者立于病人右侧前方或右侧后方。

3．完成一侧下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉。

4．基于下颌第三磨牙变异大，牙根形态不一，颊侧骨板厚及与下颌骨邻近等解剖特点，操作要点是：①选用下颌第三磨牙专用拔牙钳或“万用钳”；②选挺松后拔除；③控制拔除力量，避免损伤对牙合牙。

实习四、下颌阻生第三磨牙拔除术示教

（一）拔除术前准备工作

1．经病史询问及局部检查确定适应证后，应摄X线片，必要时拍下颌全景片。

2．结合临床及X线片所见，注意分析阻生牙的阻生类型，牙根数目、弯曲结构，与下颌骨的关系，邻牙状况及拔除阻力。

3．根据分析结果，拟定拔除方案。

4．依据手术方案，仔细、认真准备好一整套拔除阻生齿的基本器械及辅助器械。重点选择合适的牙挺、骨凿和或高速涡轮钻。

5．除向病人作一般解释外，应根据病牙状况，重点交代手术时间、创伤程度、手术反应及可能出现的术中、术后并发症，以便取得病人的理解与配合。

6．调节好病人椅位，力求舒适合理。置下颌低于或平于肘关节，嘱病人大张口，下颌平面与地面平等，头略偏健侧，术者立于病人右侧方。

7．含漱口腔消毒液后，用新洁尔灭酊作口内外局部消毒。

8．铺无菌洞巾，调节好灯光照明。

（二）拔除步骤及方法

1. 采用一侧下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉法。

2. 麻醉显效后，用1%碘酊再次消毒阻生齿龈缘。

3. 根据阻生类型，设计合理切口。

4. 用11号手术刀切开并用骨膜剥离器掀起软组织瓣，显露手术野。

5. 通过骨凿和或高速涡轮钻的应用，去除冠足够骨质。

6. 根据阻生类型，选择劈开或分割方法。

7. 依次挺松、拔除分裂后的远中及近中牙片。

8. 拔除后应仔细检查牙根是否完整，避免残留牙根或牙片于牙槽窝内。

9. 缩小拔牙创。

10. 缝合切开的龈瓣并局部垫无菌纱布或棉卷压迫止血。

11. 交待术后注意事项，对创伤较大，时间较久的拔牙术创，应在术后立即给予冷敷，并给予抗菌消炎、消肿、止痛等药物。

实习五、牙槽外科手术（牙槽骨修整术）示教

（一）术前准备

1．掌握牙槽骨修整复术的适应证，对拔牙后槽骨吸收不全骨突畸形一个月以上者，义齿基托下方牙槽嵴凹突不平者、上下颌间隙过小需即刻义齿修复者均可行此手术。

2．根据牙槽骨隆突畸形的部位、大小及形态，准备好相应的手术器械，重点选择合适的骨凿、骨锉及咬骨钳。

3．此类手术不同拔牙手术，涉及范围较大，应向病人解释其手术的目的，修整范围、创伤程度及术后可能的反应及并发症，求得病人的理解和配合。

4．虽可采用卧位，但多选择坐位。椅位调节是，下颌牙槽修整时低于或平术者肘关节；上颌牙槽修整时，高于术者肘关节以上，术者立于病人右侧方。

5．含漱口腔消毒液后，采用新洁尔灭酊作口内外局部消毒。

6．先后铺无菌洞巾及调节好灯光照明。

（二）手术步骤及方法

1．麻醉：多采用局部粘膜下浸润麻醉，必要时可用阻滞麻醉法。

2．麻醉显效后，根据牙槽骨畸形部位、大小及类型选择弧形“L”形或梯形切口，蒂在牙槽底部。

3．翻起粘骨膜瓣时应仔细、轻柔，显露骨尖或骨突及周围少许骨面即可，切勿越过唇颊沟，避免术后广泛血肿及水肿。

4．用咬骨钳或骨凿去骨。注意骨凿斜面应贴骨面，逐量去骨，避免去骨过多或造成新的骨尖畸形。

5．锉平骨面，冲洗清除骨屑，粘膜瓣复位后用手指触摸检查，若有骨尖继续锉平。粘膜瓣过多时应作粘膜瓣切缘修剪，最后间断或连续缝合创口。

6．置无菌纱布于手术区，轻咬加压止血。

7．嘱术后注意事项，对术创广泛者宜立即给予冷敷，术后给予抗菌消炎、消肿及止痛药物。

实习六、同学普通拔牙操作

（一）拔牙术前准备工作同实习二；

（二）各类普通牙拔除过程参见实习二和实习三。

[预习]

1．内科学的有关章节。
2．口腔内科牙体牙髓及根尖周病。
3．牙体解剖及上、下颌骨解剖。

[思考题]

1.牙拔除术具有哪些特点？
2.拔牙术的适应证与禁忌证有哪些？
3.拔牙术前应作哪些准备工作？
4.简述牙钳、牙挺的分类及使用选择。
5.试述牙挺的力学原理。
6.拔牙术的基本步骤及各步骤的操作要点有哪些？
7.如何正确处理拔牙创，搔刮拔牙创目的何在？
8.拔牙术后的医嘱有哪些？
9.根据牙的解剖特点，试述各类牙拔除术的要点。
10.牙根拔除术方法有哪些？简述各有适应证及操作要领。
11.牙根尖折断时拔除的方法及应注意哪些问题？
12.论述下颌阻生第三磨牙的分类及拔除措施。
13.拔除下颌阻生第三磨牙前应作哪些必要检查与分析？
14.试述阻生牙拔除的基本步骤和各步骤的操作要求？
15.上颌阻生第三磨牙拔除时应注意哪些问题？
16.叙述拔牙创的正常愈合过程。
17.拔牙术中及术后并发症有哪些？如何治疗及预防？
18.叙述植牙术的分类及各自的定义。
19.再植牙的适应证有哪些？愈合方式有几种？
20.简述牙移植的分类及其适应证。
21.牙种植体的结构形态，种植方式及材料分哪几类？
22.牙槽骨修整术的指证包括哪些？各步骤操作时应注意哪些问题？
23.简述舌系带矫正术的指征及手术方法。
24.试述口腔上颌窦瘘的诊断方法以及术前、术中和术后应注意的问题。

[参考书]
1．邱蔚六主编：口腔颌面外科临床手册，第一版，北京，人民卫生出版社，1986
2．皮昕主编：口腔解剖生理学，第三版，北京，人民卫生出版社，1994
3．黄洪章主编：义齿修复前外科学，第一版，湖北，湖北科学技术出版社，1996