2． 熟悉：
（1）口腔颌面外科消毒的特点（包括消毒的方法、药物、范围）。
（2）口腔颌面外科常用的铺巾方法及应用。
（3）口腔颌面外科手术前准备及术后处理注意事项和具体内容（包括口腔卫生、术后营养、呼吸道处理等）。
3． 了解：
口腔颌面外科与其它各科之间的相互联系。

[讲授] 2学时
[内容]
1. 口腔颌面外科的特点及与其它各科的相互关系。
2. 口腔颌面外科的进展。

[实习] 4学时
实习一 口腔颌面外科的临床检查
（一）口腔检查
1．口腔前庭检查
依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，腮腺导管乳头有无红肿、溢脓等。
2．牙齿及咬牙合关系检查
（1） 用镊子、探针及探诊和叩诊的方法检查牙体硬组织、牙周和尖周等情况。注意有否龋坏、缺损、探痛及牙齿松动等。
（2） 检查咬牙合关系时，应区别正常牙合和错牙合，以确定其有无骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤和颞下颌关节等病变。
（3） 检查张口度情况，以自身的食、中、无名三指合拢时三指末节的宽度，测量时以上下中切牙切缘间距离为标准分三度。
3．固有口腔及口咽检查
借助口镜依次检查舌、腭、口咽、口底等部位的颜色、质地、形态和大小。注意有无充血、肿胀、溃疡、新生物和缺损畸形。注意舌质和舌苔的变化，舌、软腭、舌腭弓、咽腭弓的运动，有无肌肉瘫痪。必要时还应检查舌的味觉功能。在检查口底时应注意舌系带和颌下腺导管开口等情况。注意重用双合诊的方法检查唇、舌、颊及口底的情况。方法是用一手的拇指、食指或一手食指在口内，另一手的食、拇指在口外置于病变部位以下或两侧进行合诊。
（二）颌面部检查
1．表情与意识神态检查
根据面部表情变化，判断系口腔外科疾病的表征，还是全身疾病的反映。同时可了解意识状态、体质和病情轻重。
2．外形与色泽检查
观察与比较颌面部的外形、左右是否对称、比例是否协调、有无突出和凹陷。皮肤的色泽、质地和弹性变化等。
3．面部器官检查
注意眼、耳、鼻等情况。如瞳孔大小、对光反射等，眼球的运动、视力及有无复视等，耳、鼻要注意有否液体渗出及畸形、缺损等。
4．病变的部位和性质
注意明确病变的部位、大小、范围、深度、形态及有无移动度、触痛、波动感、捻发音等体征。
5．语音及听诊检查
检查有无腭裂语音，舌根部肿块的含橄榄语音和蔓状血管瘤的吹风样杂音。颞下颌关节的弹响等。
（三）颈部检查
1．一般检查
注意观察颈部的外形、色泽、轮廓、活动度、有否肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。
2．淋巴结检查
检查时患者取坐位，头稍低，略偏检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。检查者站在其右方（前或后），手指紧贴检查部位，按一定顺序由浅入深，滑动触诊。从枕部、耳后、耳前、腮、颊、颌下、颏下，顺胸锁乳突肌前后缘由上至下，颈前后三角，直至锁骨下凹。注意检查淋巴结所在部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等。
（四）颞下颌关节检查
以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇指分别置于两侧耳屏前，嘱患者张闭口运动，检查髁状突的动度及有无弹响、磨擦音等。另外还需检查面部左右是否对称、下颌骨各部位有否畸形、中点是否居中、各关节区及咀嚼肌群有否压痛、下颌运动有否偏斜及牙合关系是否良好。
（五）涎腺检查
腮腺触诊一般以食、中、无名三指平触为宜，忌用手指提拉触膜，颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。另外还需检查各腺体的大小、形态、有否肿块，口内的导管有否充血、肿块、变硬、有否结石，分泌液情况等。

实习二 消毒铺巾
（一）消毒方法：以洁尔灭酊从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内。同一术区应消毒3-4遍。
（二）消毒范围：头颈部手术消毒范围应至少术区外10cm，四肢、躯干则需扩大到20cm，以保证有足够的安全范围为原则。
（三）消毒巾铺置法
1. 包头法：主动或被动抬头，将两块重叠的消毒巾置于头颈下手术台上。头部放下后，将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包挠，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。
2. 手术野铺巾法
（1）孔巾铺置法：将孔巾之孔部对准术区而将头面部遮盖，以巾钳固定，此法适用于门诊小手术。
（2）三角形手术野铺巾法：用三块消毒巾分别铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定。此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。
（3）四边形手术野铺巾法：以四块消毒巾铺置，呈四边形遮盖术区周围皮肤，以巾钳或缝线法固定。此法适用于腮腺区、颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。

实习三 示教头面部基本包扎技术
（一）十字交叉法：用绷带先由额至枕部环绕一周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，再经颌下、颏部至对侧耳后向上，再从顶部向下至同侧耳后绕颌下，颏部至对侧耳前。如此反复缠绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端或打结，或以胶布固定。
（二）单眼包扎法：于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳廓。绷带自额部开始，先绕额周两圈，继而斜经头后绕全患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背、健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/3-1/2，直至包妥为止，止端以胶布固定，将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。

实习四 基本手术操作
（一）正确辩认常用的手术器械，正确的使用方法，注意手术刀片的拆、装及握法。
（二）指导同学在海绵上切开、缝合、打结及拆线。
1. 切开：切开时，皮肤用手绷紧或固定，注意手术刀与组织面垂直、准确、整齐、深度一致的一次切开。
2. 缝合：缝合两侧之组织应该等量、等宽。进针时针突与皮肤垂直，深度两侧相同，或皮上间距略小于皮下间距，使创面轻度外翻，才可达到满意效果。
3. 打结：示教单手打结法和钳式打结法，要求每个结均需顺结，每缝合一针需打三个结，以防滑脱。
4. 拆线：拆线前应用碘酊或酒精消毒，拆线时一手以平镊将线头提起，在一端紧贴皮肤处剪断，然后向被剪断侧拉出，拆线完毕后，创口可涂以2%红汞。
注意：
（1） 如伤口有张力，可延缓几天拆线，或间隔拆线，拆线后可用蝶形胶布牵拉减张。
（2） 拆线时禁忌在任何地方剪断后拉出，有使感染带入深层组织的可能。另外，如向非剪断侧拉出线头，则有使创口裂开的危险。

[预习]
1. 口腔颌面外科专科检查的内容及方法。
2. 口腔颌面部基本手术操作技术。

[思考题]
1． 口腔颌面外科的临床检查和辅助检查。
3. 口腔颌面部手术的基本操作及要求。
4. 临床创口的分类及处理原则。

[参考书]
1. 邱蔚六主编：口腔颌面外科学，第三版，北京，人民卫生出版社，1995
2. 邱蔚六主编：口腔颌面外科临床手册，第一版，北京，人民卫生出版社，1986