【摘要】 目的：对比观察小切口法和传统大切口法拔除下颌中低位阻生智齿的效果。方法：选择126例均为双侧中低位近中阻生智齿需拔除者，一侧采用小切口法＋涡轮钻法，另一侧用传统大切口方法＋涡轮钻法拔除，对手术时间、术后反应及术后并发症等方面进行比较。结果：小切口手术时间较常规切口短，术后反应轻，并发症少。结论：采用小切口法拔除下颌中低位阻生智齿较大切口方法有明显优势，应用时注意术前X光片的研究和手术技巧。
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　　 【关键词】 阻生智齿； 小切口； 创伤； 愈合
　　 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.030
　　
　　 下颌第三磨牙俗称智齿，正常萌出年龄18~25岁，男女无明显差异。临床上智齿阻生情况很常见，常引起冠周炎、邻牙远中龋、牙间骨吸收，少数亦可引起颌骨周围软组织间隙感染，颌骨骨髓炎、颌骨囊肿等其他并发症[1]，必须及时将阻生智齿拔除。但是，由于阻力较大，对于下颌中低位阻生智齿的拔除，传统方法多需在下颌第二磨牙颊侧近中和下颌第二磨牙远中作切口，由于切口大，创伤大以及术后并发症多使手术复杂化。笔者采用小切口拔除法，取得良好效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择通辽职业学院附属口腔医院颌面外科门诊2008年-2011年智齿患者126例，共计252颗患牙，均为双侧中低位近中阻生智齿需拔除者。其中男62例，女64例，年龄18~40岁，平均30岁。将患者一侧智齿做为对照组，用传统常规切口方法拔除智齿；另一侧为实验组，采用小切口法，两组均为笔者独立操作且拔除方法一样。两组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 小切口术式 患者经口腔常规消毒麻醉后，由距离第二磨牙远中面约1.0 cm处开始，向前切开，直抵达第二磨牙远中面的中央，然后转向颊舌侧，沿第二磨牙颈部龈缘部分切开、剥离，暴露部分牙冠，用外科专用手机及车针横向切断牙冠。如智齿与第二磨牙远中有间隙，可用1号牙挺，向远中挺出已断牙冠；若无间隙可纵切牙冠，使牙冠分成颊舌两部分后可顺利挺出，顺颊侧近中挺出残留牙根，清创拔牙窝，采用八字缝合法严密缝合创口，压迫30 min。见图1。
　　图1 小切口式
　　1.2.2 常规切口术式 患者经口腔常规消毒麻醉后，由距离第二磨牙远中面约1.5 cm处开始，向前切开，直抵达第二磨牙远中面的中央，然后转向颊侧，沿第二磨牙颈部龈缘切开，向下直到第一、第二磨牙的牙间间隙处[2]。翻瓣、去骨、暴露部分牙冠，用外科专用手机及车针横向切断牙冠，挺出牙冠，顺颊侧近中挺出残留牙根，清创拔牙窝，常规缝合法严密缝合创口，压迫30 min。见图2。
　　图2 常规切口式
　　1.3 观察指标 比较手术时间、术后反应及术后并发症。
　　1.4 统计学处理 用PEMS 3.1统计学软件进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，相关数据采用t检验或 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术时间 小切口法手术时间(11.41±3.21)min，大切口法手术时间(31.36±7.53)min。两种手术方法的手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.2 术后反应 小切口法术后疼痛、肿胀反应较轻；大切口法术后反应则较重。
　　2.3 术后并发症 小切口法拔牙后出血1例，占总数0.79%；拔牙创化脓感染1例，占总数0.79%；邻牙疼痛或过敏、颞下颌关节损伤、皮下气肿均为0。大切口法拔牙后出血8例，占总数6.3%；拔牙创化脓感染5例，占总数3.97%；邻牙疼痛或过敏5例，占总数3.97%；颞下颌关节损伤3例，占总数2.38%；皮下气肿4例，占总数3.17%。两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　3 讨论
　　 智齿阻生在临床很常见，据北京大学口腔医学院耿温琦等[1]在1982年对北京地区某工厂职工及大学生共计1000人阻生智齿情况调查发现，阻生智齿发病率为62.8%，其中男63.7%，女61.9%。阻生智齿多数容易拔除，但少数特别是中低位水平阻生及近中阻生的患牙，其牙冠常常埋伏于较厚的黏膜及牙槽骨中，拔除阻力较大，若手术不慎常可引起第二磨牙损伤，或下齿槽神经损伤，至下唇麻木。笔者所采用的小切口加外科手机拔牙法，损伤小，术后反应和术后并发症也明显少于大切口法，且手术时间短，患者能很好耐受。但智齿所处位置特殊，解剖关系复杂，掌握其拔除技巧至关重要。教科书中对于下颌阻生智齿拔除只有常规描述，而实际遇到的情况远较复杂，所以熟悉阻生智齿本身及其周围组织的解剖结构，对于处理下颌阻生智齿并发症、选择和改进拔牙方法、减少手术创伤以及如何预防、处理手术前后并发症，均有重要临床意义。
　　 综上所述，小切口加外科手机拔牙法适用于近中阻力较大的中低位水平阻生及近中阻生的患牙，可减少手术创伤，缩短拔牙时间，从而减少患者的痛苦。
　　参考文献
　　[1] 耿温琦.下颌阻生智齿[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2008:25.
　　[2] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2003:70.