颅面部外伤中颧骨骨折较为常见，以往的手术治疗多局限于眶底和颧突部植骨或一般骨折复位，但只能改善部分外形，达不到理想的效果。
作者自1995年以来，应用颧骨三个突错位愈合处全部截开，自体骨移植延伸颧弓，小夹板坚硬固定、复位眶缘时部分重叠，同时眶壁植骨，矫治10例单侧颧骨骨折后遗畸形，塌陷的颧骨得到彻底复位、外形良好，同时眼球内陷、下移及复视都得到不同程度的改善。
1 资料与方法
一般资料：共10例，其中男性4例，女性6例，年龄18～44岁，平均年龄32.5岁，都为单侧性，左右眼比例4∶6。外伤原因，9例为车祸，1例为拳击。
ss=tt1> 症状与诊断：10例均为外伤性颧骨骨折移位畸形，临床表现为患侧颧骨部塌陷，轻重不等的眼球下移，有时伴有眼球内陷，颧弓向外侧突出或向内侧凹陷，其中有4例表现为复视，3例已失明，2例眼球已摘除。头颅X线华氏位及CT均提示颧骨三个突移位情况。
手术方法：头皮冠状切口径路及眼睑附加切口，冠状切口开始在帽状腱膜下分离，至眶上壁，继续向外侧沿眶外侧缘骨膜下，同时在颞部切开颞筋膜浅层，在脂肪层中直达颧骨、颧弓、与眶外侧缘分离层次相连成一片，继续剥离松解颧弓及眶外侧壁骨折处纤维粘连，以及颧骨及颧弓下缘肌肉附着处。随后在距下睑缘下3mm处切开皮肤，分开眼轮匝肌，由眶隔上方直达眶下缘，此时注意不要损伤眶隔。切开眶下缘骨膜，用剥离子剥开，即可暴露眶下缘、眶下壁、颧骨及上颌窦前壁。完全暴露颧骨及三个异位的骨折愈合处(图1)，在直视下锯开三个突错位愈合处及眶外侧壁，用剥离子撬动骨块，若不动，用小骨凿凿开眶外侧下壁骨相连处，直到整块完全游离，以健侧为参考，然后给予复位。复位时，在眶外侧缘及眶下缘骨折端须部分重叠，颧弓处移植一段自体肋骨，长度根据复位时再确定。用小夹板先坚硬固定颧弓，然后再固定眶下缘及眶外侧缘骨折处(图2)。最后分层缝合创口。
眼球下移或内陷，在复位后，还没有完全纠正，可用自体肋骨片充填于眶下壁和眶外侧壁，直到完全纠正。
图1 颧骨骨折后错位愈合
图2 截骨后颧骨复位，颧弓间隙植骨，坚硬内固定
2 结果
10例经颧骨错位愈合处重新锯开、复位、颧弓桥接、小夹板坚硬固定后，颧突、颧弓的丰满度均与健侧对称或接近对称。眼球移位好转，外形明显改善(图3、图4)。2例复视术后一周即消失。另二例复视，术后一周症状明显减
发表评论