羟基磷灰石［Ca10(PO4)6(OH)2，简称HA］是构成人体硬组织的主要无机成分(占77%)，作为具有广阔应用前途的人工骨材料，其良好的化学稳定性和生物相容性已得到公认。目前，HA有颗粒状(也称粉末状)和块状两类，其中，颗粒状HA有80目，100目等不同规格；而块状HA可分为由石灰石烧制和珊瑚制两种(前者比后者在孔径控制和塑形上要优越)，块状又有内孔径200 μm，500 μm等不同规格，除了****A，还有的将HA与珊瑚粉或BMP(骨形成蛋白)及胶原等混合制成复合材料。近年来，HA已被广泛应用到颅颌面外科修复各类骨缺损，并取得了显著疗效。本文仅将HA近20年来在颅颌面外科中的临床应用现状、基础研究及目前尚存在的问题作一初步探讨。

　　1　临床应用

　　1.1　HA在颅骨缺损中的应用

　　19世纪以来，人们开始研究、修复外伤和疾病所

　　Yamashima［2,3］在1988年就曾报道用钮扣形的块状HA结合粉末状HA修复小块颅骨缺损，1989年再次报道用一50 mm×75 mm×5 mm的块状HA修复较大块颅骨缺损，认为自体骨吸收会导致皮肤收缩，而丙烯酸树脂由于异物反应常引起积液。术后两年随访，HA不松动脱落，局部未见感染及排异反应，创口愈合良好，X线见HA与周围骨融为一体，CT显示HA与周边骨透射度相近，两者间已无明显界限。

　　颅骨大面积缺损的修复较复杂，需要用计算机辅助设计的HA结合骨膜瓣来完成［4］。1993年Ichiro［4］报道了3例，其中最大一例颅骨缺损为16.5cm×7.5cm，因缺损区弧度很大，单独一块HA很难修复，故Ichiro根据缺损区形状用计算机辅助设计了三块孔率为60%的HA，穿孔后用丝线连接起来，置于缺损处硬脑膜外，周边钻孔用4-0尼龙线固定于宿主骨上，中央钻孔4-0尼龙线悬吊硬脑膜于HA上，外面用颅骨膜瓣覆盖。术后额部及右颞部外形大为改观，且修复处有足够的强度保护颅脑。

　　1.2　HA在颌骨缺损中的应用

　　Kenneth［5］等在1984-06～1985-05对25位病人分别于前额、颞部、眶上、眶下区、颧骨及颏部和下颌角等部位的缺陷用多孔块状HA作了外置型修复术，术后患者在功能和美观上都获得了极大提高。但通过活检，发现骨组织向HA长入12～16个月间趋于稳定，最终占HA体积的20％～30%左右，故认为，完全由HA代替骨移植目前并不现实，只是对某些拒绝使用颅骨或肋骨移植物的病人，HA可能是目前最好的生物活性异源材料。

　　Dumbach［6］等采用自体髂骨松质骨，HA颗粒和钛网混合植入对包括14位接受放疗在内的79位病人做了下颌全层缺损的修复，认为手术成功的关键在于血供良好的移植床。

　　陈关福等也报道采用块状HA与带蒂颊脂垫移植一期重建一侧上颌骨切除后的外形，取得了较为满意的效果。

　　1.3　HA在正颌外科中的应用