紧急结扎颈总动脉止血一例报告
核心提示：
患者赵某，男性，25岁，右面颈部火药枪击伤2 h急诊入院。查体：发育良好，营养中等，神清合作。体温36.6℃，脉搏100次/min,呼吸25次/min,血压9.3/6.7 kPa。专科检查：右颊部有一弹孔，约0.5 cm×0.5 cm，出血不止。口底和右颌下弥散性肿胀。X线片示右下颌下缘、右颈动脉三角内有金属弹片影像。
抢救经过：紧急行气管切开术，在静吸复合全身麻醉下行右下颌及颈部清创术。术中见右颈总动脉分叉的浅面有约1 cm×1.5 cm大的弹片。颈深部有明显活动性出血，先考虑为甲状腺上动脉断裂，给予结扎，缝合止血，此时血压为12.0～14.7/5.3～6.7 kPa,脉搏120～130次/min,呼吸15～25次/min,留监护室观察。后因患者躁动，敷料继续被大量血性分泌物渗湿，再次送入手术室探查。发现右颈总动脉分叉处的后壁和右颈内动脉后壁有一长约1.5
cm宽0.8 cm的不规则破裂口，出血急剧且难以修补，被迫采取立即结扎右颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉，并在动脉破口周围形成环形缝扎封闭区的止血方法。手术历时6.5 h,术中出血2200 ml,尿量1700 ml,补液1800 ml,输血3000 ml,血袋1200 ml。术中血压维持在10.7～17.3/5.3～10.7 kPa,呼吸15～20次/min,脉搏100～110次/min。术后继续静脉补液，给予抗感染治疗及对症治疗，血压维持在13.6～17.3/9.6～9.8 kPa。术后生命体征平稳，血压18.7/9.6 kPa,脉搏113次/min,呼吸18次/min,术后24 h无偏瘫，肌力正常。术后次日神志清楚，答意切题，左右肢体动度正常，创口Ⅱ/甲愈合。
讨论 一般严禁在术中结扎颈内动脉或颈总动脉，以防造成脑缺血致偏瘫等严重后遗症。如因行颈动脉体瘤摘除术等，确需结扎颈内动脉或颈总动脉时，也需术前作颈总动脉断流训练或肿瘤切除后作血管吻合。颌面外伤中颈内动脉及颈总动脉破裂后一般也以修补破口为主，或结扎颈总动脉后做颈内动脉和颈外动脉间的吻合。本例患者的颈总动脉分叉处破裂口大而不规则，已无法修补，为抢救患者生命，迫不得已才结扎颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉。本例患者术后未出现严重并发症的原因可能是患者年青，血管弹性好，术中、术后注意维持了血循环容量和血压，对侧颈内动脉有强的代偿功能，术后给予大剂量抗生素和脱水剂等，防止了脑水肿和颅内高压以及感染发生，使患者安全渡过危险期。
发表评论