下颌骨损伤在临床上是常见的，其又常会引起颞下颌关节疾患。本文报告46例，对致病原因、临床特征及其治疗加以总结分析。
1 临床资料
病例数46例，男性29例，女性17例，年龄14岁～50岁，以疼痛、弹响、张口受限等功能障碍来院就诊，其中因骨折、髁状突脱位、软组织损伤等急性表现前来就诊者21例，其余25例为损伤后二周以上发现颞颌关节症状前来就诊，其中多数经X线检查有关节结构的改变，其中12例患者因外伤造成下颌牙列缺失且有长期单侧咀嚼习惯，5例患者有过下颌骨外伤缺损修复史，2例患者因下颌骨骨折做颌间固定术后而出现症状，21例急诊患者在采用相应治疗措施后复查未出现颞颌关节疾患，25例有长期病史患者在采用药物、理疗、垫等保守治疗后有明显好转，减轻者19例，其余6例患者除1人不接受手术治疗外，其余5例采用手术治疗病情都有所减轻。
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讨论
2.1 下颌骨损伤对颞颌下关节影响的原因
由于下颌骨通过颞颌关节与颅底相连，下颌骨的髁状突是颞颌关节的一个重要组成部分，所以当下颌受到外伤损害时会对颞颌关节产生不可忽视的影响，其主要表现在以下几点：
(1)下颌骨损伤可伴发颞下颌关节的损伤，可引起关节结构和功能的紊乱。Katzbeg等报道的约有1/4颞下颌关节结构功能紊乱的患者有下颌骨损伤史，而且直接撞击颏部可累及一侧或双侧关节后区，引起这一区域的组织肿胀以及关节组织撕裂，导致炎性反应，拳击一侧下颌，对侧损伤比患侧更为严重。
(2)下颌骨骨折，有时造成骨质缺损使下颌不对称，可使关节负重不均而出现很多症状如：疼痛、弹响、运动障碍等。
(3)下颌骨损伤往往造成牙齿的松动，脱落等损伤，特别是发生在后磨牙，破坏了正常的FDDC关系，引起单侧咀嚼，此外丧失磨牙导致关节支撑力量不足而发生髁状突对关节盘的冲击，引起关节盘的损伤。
(4)下颌骨损伤引起髁状突过度移位，甚至脱臼，造成颞颌关节的运动障碍。
(5)损伤后造成的心理、社会因素引起颞颌关节疾患也比较常见，主要因为外伤后，患者恐惧焦虑等心理，社会因素使患者产生应激反应，引起颌面肌肉痉挛，从而导致一系列症状。
2.2 下颌骨损伤后的颞下颌关节的临床特征
主要表现为颞颌关节的急性损伤(包括髁状突脱位、骨折、关节盘损伤，关节凹骨折等)以及远期的颞颌关节结构功能的紊乱。①急性损害的损伤外力量通过下颌骨的传导可使颞颌关节受伤，局部水肿充血，严重者关节盘破坏，关节囊撕裂，临床表现为局部疼痛、压痛、张口受限、偏斜、髁状突脱位，其方向以前内为最多见，本组病例中髁状突脱位患者的均为此型。Msgrore报道有髁状突向上脱位进入颅中窝，向后方脱位进入外耳道者；而髁状突骨折以髁状突颌部最多见。本组病例未发现关节凹骨折。②远期的颞颌关节结构功能的紊乱是一个渐进过程，不同阶段患者的临床表现也不同，Wilkes根据临床和影像、病理观察将其分为5个阶段的表现，即“早期、中早期、中期、中晚期、晚期”。本文25例有长期病史患者与此分期基本相符，个别病例无中早期现象，这可能与病情发展较快，而使中早期表现不典型的缘故。
2.3 下颌骨损伤的颞下颌关节治疗体会
临床上主要依据病因和临床表现采取相应的治疗方法。有时造成损害的
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