[摘要] 关于合因素是否颞下颌关节紊乱病(TMD)病因之一，以及TMD的合治疗，现存在着各种争议。本文回顾了有关研究及观点。目前，无论是动物实验研究，还是临床实验研究，都不足以作出合因素是TMD病因之一的结论。但是，合治疗在TMD临床治疗中占有重要地位，且发挥重要作用：调合能有效地缓解慢性头痛，颈痛及肩部痛；合治疗对减轻TMD患者的肌肉疼痛也显示理想效果；调位合板能消除一部分关节弹响。进一步探索TMD的合因素，正确掌握TMD合治疗的适应症以及客观科学地评价合治疗的临床效果是我们今后研究的课题。
[关键词] 颞下颌关节紊乱病 合治疗
颞下颌关节紊乱病(Temoromandibular Disorders，TMD)是指累及咀嚼肌系统和／或颞下颌关节，具有相关临床问题(如疼痛、弹响、张口受限等)的一组疾病的总称。中华口腔医学会颞下颌关
节学会于1997年把TMD分为四大类，即咀嚼肌紊乱疾病，结构紊乱疾病，炎症性疾病，以及骨关节病。对于TMD的病因，许多学者提出过各种学说，合因素、精神因素、功能因素、创伤因素、医源性因素、心理生理病理因素、环境因素等。人们最早认识到TMD的一个致病因素是合的异常。尽管对TMD的合因素仍存在较大争议，但无法抛弃合因素是TMD致病因素之一和TMD合治疗的有效性这两个现实。
1．合因素在TMD病因中的地位
咬合与颞下颌关节(TemPoromandlbMlar J0Int．TMJ)、口颌系统神经肌肉及牙体牙周组织是同处于一个功能系统之中，彼此间相互关联且相互影响。要维持口颌系统功能的正常发挥，无论是在静止状态还是在功能运动状态下，合与咬合都应与口颌系统神经肌肉、TMJ保持相对协调的关系。
1．1 TMD患者的合接触特征
众多流行病学调查显示：TMD患病人群中，大多数存在着ICP(牙尖交错位)的不稳定，RCP(下颌后退接触位)到ICP的运动偏移，侧颌运动中非工作侧合干扰等合因素[1]，这些因素会引起口颌系统不断改建。在适当范围内的，是对咬合变化的功能性适应，若超过了代偿范围，则产生病理性改变，导致TMD症状的出现。临床上，TMD患者常见的异常咬合有以下五类：①深覆合：牙尖交错合时上前牙牙冠覆盖下前牙唇面l／2以上[2]；②后牙缺失：游离端连续两个以上磨牙缺失；②牙过度磨耗：Leigh氏标准牙磨耗三度或以上者[3]；④个别前牙反合，前牙开合；③ICP中线偏斜：牙列整齐者ICP时下颌中线偏向一侧[4]。
Tosa等运用计算机图像分析，系统观察到TMD患者轻、中合力下，合接触面积存在显著差异，即肌位与牙位的不一致，而正常合对照组无显著差异[5，6]。Pullinger和Seligman的流行病学调查发现在深覆盖的病人中骨关节病发生率更高[7]。JLzlian Kahn等则认为覆盖等于或大于4mm时，临床医师要考虑病人有发生TMD的可能性。这并不意味着病人需要治疗，但他(她)们有发生TMJ疼痛的可能性[8]。不过，无TMD症状和指征的人群中亦大量存在各种各样的合异常。因此，即使合因素是TMD的一个致病因素，但决不是唯一的因素，甚至不是一个重要的因素。
1．2动物实验研究
人们曾试图通过改变动物的合来研究TMJ的改变，但结果很不一致。究其原因有：
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