提 要　目的：检验无神经支配的前臂游离皮瓣修复口腔颌面部组织缺损后的感觉功能恢复情况。方法：测试10例采用前臂桡侧或尺侧游离皮瓣分别修复口底、舌、口咽部、颊部和颏部皮肤缺损后6～36个月皮瓣表面冷热感觉、痛觉及触觉。结果：皮瓣感觉恢复次序为热、冷、痛、触觉。面部皮肤缺损修复皮瓣感觉恢复较口腔内组织缺损修复皮瓣好。结论：从功能性修复方面，无神经支配的前臂游离皮瓣不适宜用于大面积的口腔及咽部软组织缺损修复，较适用于面部软组织缺损修复。

　　关键词：颌面部重建　外科皮瓣　感觉恢复

　　随着显微外科的发展及在颌面外科成功地应用，多种游离皮瓣已应用于修复口腔颌面部缺损。但皮瓣移植后的感觉由丧失到恢复的情况一直为临床医生关注。现报道我科10例采用无神经支配的前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损后皮瓣感觉自然恢复情况的随访结果。

　　1　临床资料和方法

　　1.1　临床资料

　　10例中男8例，女2例，年龄34～68岁，平均53.7岁。10例患者中舌癌4例，口底癌2例，颊癌2例，口咽癌1例，颏颌下腺样囊性癌1例。10例患者癌灶切除后组织缺损立即用无神经支配的前臂游离皮瓣修复(桡侧瓣7例，尺侧瓣3例)。血管吻合方法：①显微镜下缝线缝合动脉及静脉血管；②73-Ⅱ型血管吻合器套接动脉及静脉血管，套接血管直径1.0～3.5 mm。受植区血管：动脉为颌外动脉，静脉为面前静脉、面后静脉、颈外静脉及其分支。术后10例前臂游离皮瓣移植修复均成功，皮瓣移植修复区均接受放射治疗。

　　1.2　观察方法

　　术后6～36月随访中，测试皮瓣表面的冷热感觉、表面痛觉、表面触觉。测试时病员双目紧闭。冷热感觉试验是在皮瓣表面放冷或热的口镜，询问病人的感觉，如无反应则评为此皮瓣感觉未恢复。表面触觉和痛觉的测试方法是用棉签及5号针刺皮瓣。根据皮瓣感觉恢复占整个皮瓣的比例将感觉恢复分为0～+++级，0级：皮瓣无感觉；+级：1/3皮瓣恢复感觉；++级：2/3皮瓣恢复感觉；+++级：皮瓣完全恢复感觉。

　　2　结果

　　测试结果见表1。从中可看出①冷热感觉：口底、舌、口咽、颊部粘膜膜侧修复者术后6个月，4例中无1例恢复冷热感觉。9～31月5例，5例热感觉恢复，3例冷感觉恢复；面部皮肤修复者术后6个月，2例热感觉恢复，1例冷感觉恢复。②表面痛觉和触觉：用于口底、舌、口咽、颊部粘膜侧修复者术后12个月，8例中2例有表面痛觉，1例有触觉。18个月后，2例均有表面痛觉及触觉。面部皮肤修复者术后6个月，无表面痛觉及触觉，12个月有触觉和表面痛觉。测试中发现感觉的恢复都是从皮瓣周边开始。

表1　皮瓣感觉恢复测试结果

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