摘　要：目的　用放射学分析进行下颌髁状突骨折的分类，并确定髁状突骨折移位与治疗方法选择之间的关系。方法　共诊治56例72侧髁状突骨折，患者在下颌骨髁状突骨折平均9天后进行检查。常规X线检查包括曲面体层和后前位片。另外，20例28侧髁状突骨折患者还进行了矢状及冠状位的CT检查。根据X光片发现，将髁状突骨折移位进行分类。只有髁状突完全脱出于关节窝外的骨折才进行手术治疗。结果　根据X线片结果，72侧髁状突骨折中，6例(11%)无移位，10例(18%)斜形骨折，6例(11%)移位，6例(11%)前脱位，3例(5%)后脱位，8例(14%)外侧脱位，14例(25%)内侧脱位，3例(5%)水平脱位(P＜0.001)。16例行颌间结扎。大多数患者(71%)有开放复位的指征。40例(71%)患者进行了术后平均2年的随访。在进行闭合性复位治疗的患者中，并发症如错FDDC、下颌

　　髁状突区域是下颌骨骨折最常发生的部位之一^［1，2］。然而，髁状突骨折与下颌骨其它部位骨折有几个方面不同。骨折通常主要由作用于下颌体或颏区的力量间接地引起而不是直接的力量所致。在支持牙齿的水平部骨折常可由颌间结扎复位，但髁状突骨折很少能通过这一方式进行适当复位。然而，该区域的开放复位也常有一定的困难。所以，髁状突骨折常通过短时间的颌间结扎进行保守治疗。但是，骨折髁状突的移位可导致FDDC紊乱，而FDDC紊乱反过来又可引起后期并发症，如颞下颌关节功能紊乱和/或髁状突畸形^［3～5］。

　　髁状突骨折常根据骨折线平面、解剖结构移位及髁状突的位置进行分类^［6］。然而，分类与治疗方法选择之间的关系未进行过详细的分析。本研究采用放射学分析进行髁状突骨折的分类，并确定髁状突骨折的移位与选择治疗方法之间的关系。

　　1　材料与方法

　　1988年～1995年间，149例下颌骨骨折患者在我科进行了诊治。72例(54%)有髁状突骨折，其中56例髁状突骨折移位。

　　临床表现如颌骨偏移、开口受限、FDDC改变或耳前区肿胀等证实单侧或双侧髁状突骨折。

　　为了将髁状突骨折进行分类，对56例72侧髁状突骨折进行了X线诊断分析。放射学分析包括曲面体层片和后前位片(Town投照法)。另外，20例28侧骨折的髁状突进行了矢状与冠状位的CT检查。骨折髁状突的直接矢状CT检查由病人仰卧在位于CT架旁的一张担架上完成。骨折的颞下颌关节用连续的2mm厚层面从内至外进行扫描，冠状位时层厚为5mm。通常在闭口时进行扫描。为了观察双侧髁状突，进行了多层扫描。

　　骨折分为囊内骨折，髁状突颈部骨折和髁突下骨折^［7］。髁状突骨折移位的程度和方向划分为八类：(Ⅰ)无移位；(Ⅱ)斜形骨折；(Ⅲ)移位；(Ⅳ)前脱位(图1-Ⅰ)；(Ⅴ)后脱位(图1-Ⅱ)；(Ⅵ)外侧脱位(图1-Ⅲ)；(Ⅶ)内侧脱位(图1-Ⅳ)；(Ⅷ)水平向脱位(图

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