对于严重的颌骨粉碎性骨折、牙齿缺失或因肿瘤切除后致颌骨缺损、连续性中断，采用简单的颌间牵引或不锈钢丝骨间结扎等方法难以恢复面部形态和咬FDDC功能，常常遗留咬FDDC关系紊乱、咀嚼功能差，面部畸形等症状。我科从1997年8月～1998年11月间收治颌骨骨折患者60例，其中26例采用了骨间钛板固定使骨折解剖复位；并对4例下颌骨半侧缺损重建植骨的患者采用了钛板固定方法，均获得恢复面容、咬FDDC关系及咀嚼功能的良好效果，现报告如下。
1 对象及材料
1.1 对象
颌骨骨折及下颌骨部分缺损患者中骨间钛板固定适应证30例。年龄15～67岁，男性24例，女性6例。其中下颌骨体部及颏部开放性粉碎性骨折8例，上颌骨Lefort Ⅰ骨折3例，Lefort Ⅱ、Ⅲ型及颧骨多发性骨折或伴下颌骨骨折10例，半侧下颌骨缺损自体骨移植
钛板固定4例，陈旧性下颌骨折5例。
形态及功能评价：面部基本对称、软组织创口Ⅰ期愈合，开口度达35mm以上，开口型基本正常，前伸、侧方运动均可，咬FDDC关系正常者为完全愈合，形态和功能恢复。
1.2 材料
使用美国史赛克公司制造的微型电动骨钻；北京华杰豪科技开发公司提供的钛板系列。
2 手术及功能训练
2.1 手术方法
上颌骨及颧骨骨折采用口内移行沟切口显露骨折断端，再从颧骨下方向上撬动可使下陷的颧骨抬起，眶下缘及眶外缘分别做皮肤小切口可使骨折断端靠近，在颧颞缝，颧颌缝及颧牙槽嵴，上颌窦前壁等处用不同型号的钛板做骨间固定。
下颌骨尽量利用原创口或口内移行沟切口。下颌骨粉碎性骨折多伴有牙齿及骨质缺失，颊舌侧骨板劈裂，故采用大型钛板维持其连续性及下颌弓形态，其余游离小骨折片可用微型钛板互相连接或与主钛板悬吊，口内外伤口均应力争严密缝合。
无论上、下颌骨或颧骨骨折复位钛板固定时，均应先将口腔内剩余的牙齿恢复原咬FDDC关系，用钢丝暂行上下颌牙间结扎固定，以免牙弓形态改变，咬FDDC关系发生紊乱。
2.2 功能训练
在手术后3～4周开始下颌功能训练促进骨创愈合及功能恢复：
(1) 开闭口运动：在用力开口的同时，用右手拇指向上推上中切牙，食指向下推下中切牙，同时用力撑开上下颌，做开闭运动，缓慢地反复10～20次。每日3次。
(2) 前伸运动：略抬起头使颏部上扬将双手拇指抵于下颌骨颏部下缘内侧骨板，在用力前伸运动的同时推下颌向前，后退，缓慢地重复10～20次。每日3次。
(3) 侧方运动：用手掌轻轻推同侧下颌体部向对侧，同时用力做侧方运动两侧对称，各10次。每日3次。
3 结果
本组30例钛板骨间固定病例中，1例上颌骨Lefort Ⅲ型及颧骨多发性骨折，伴颅脑损伤，在伤后一个半月时行骨折整复，术中复位不完全，外形及功能恢复不全。另1例为左下颌骨被高速飞转的金属零件击碎、穿通咽部粘膜，术后感染，外形及功能恢复不良。其余28例均达到完全愈合，外形、功能恢复，成功率达93.3%。
4 讨论
4.1 钛板应用的适应证
大型钛板的应用可使粉碎性骨折及下颌骨部分骨质缺损得以修复，维
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