关键词：颧眶骨折
［摘要］ 目的：总结颧眶骨折合并眼球内陷的整复方法。方法：采用头皮冠状切口等入路，将骨折断端显露、复位、固定，回纳嵌顿的眶内软组织，颅骨外板或Medpor修复缺损。结果：7例患者经治疗，眼球内陷均得以矫正，颧部外形得以改善。结论：重建眼眶的特殊解剖结构是手术关键，术中还应对眼球内陷过矫正。
［关键词］ 颧眶骨折 眼球内陷 手术
眶骨结构复杂，骨质菲薄，整复难度大，治疗涉及口腔颌面外科、眼科等多个学科。我们近3年对7例此类病人进行了手术治疗，效果满意。
1 材料与方法
1.1 一般资料 我院2001年7月至2004年7月收治颧眶骨折伴眼球内陷
7例，男5例，女2例，年龄17~61岁，平均34.5岁。左侧4例，右侧3例，致伤原因均为车祸。临床表现为颧部塌陷畸形，眼球内陷，眶下区感觉麻木，其中眼球活动受限者3例，复视者1例，均合并上颌骨骨折，合并颅脑损伤者4例。CT扫描和三维CT重建示不同程度的眶下壁缺损，软组织疝入上颌窦,合并嵌入眶外侧壁者3例，眶内侧壁者1例。2~4周接受手术者5例，超过4周者2例。眶重建材料5例用自体颅骨外板，2例用Medpor。
1.2 手术方法 麻醉采用全麻加鼻腔插管。手术入路经头皮半冠状切口加睫下切口者5例，局部小切口入路1例，经原瘢痕切口入路1例，其中5例联合口内入路。将颧眶骨折断端暴露，在眶内骨膜下剥离，将嵌入的软组织充分游离并回纳至眶内，骨折复位后微型钛板坚强内固定眶下缘及眶外缘的骨折断端。根据眶壁缺损的范围设计取骨大小，用微动电钻梯形切开颅骨外板，隐约渗血时即达板障，锐利骨刀逐渐将颅骨外板自板障劈开掀起，取下颅骨外板，或直接选用Medpor。将植入材料塑形，对缺损、凹陷或骨折裂隙处进行充填修复，钛钉固定，冲洗后关闭创腔。
2 结果
所有病例均获随访3~6个月。根据拍摄的正、侧位和前外侧45°位局部面相及3个月时的CT扫描观察，所有病例眼球内陷得以不同程度的矫正，眼球运动功能得以恢复，颧部外形明显改善，CT显示眶结构恢复良好，未发生视力下降、眼睑外翻、感染、钛板排斥反应等并发症。主要存在的问题有：3例眼球内陷矫正不足，其中2例为早期病例经验不足，1例为超过4周的晚期患者，眶内组织与上颌窦黏膜发生严重粘连。
3 讨论
眶部骨折大致分两类：一类以眶内骨折为主，如眶底爆裂性骨折，另一类以眶缘及其附近骨折为主，如颧骨骨折等。
重建眼眶特殊的解剖结构，将眶内容物重新置于眶骨正常的解剖界定范围内，是手术的关键所在。手术主要解决两个问题：1）颧骨的准确复位。准确的骨折复位固定是眼眶重建和解决眼球内陷的关键，手术时要根据需要选择合适的切口，良好的显露颧额缝和颧颌缝，准确解剖复位，微型钛板坚强内固定。2）眼球内陷的过矫正。充分松解眶内软组织与骨折眶壁的粘连，注意保持眶骨膜的完整，防止其破裂致眶内脂肪溢出，将嵌顿于骨折线内或邻近腔窦内的软组织予以
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