摘要：超声洁牙机在预防牙周疾病方面是一种很有价值的工具。然而，这种仪器还有许多相关的危害。这些危害包括在洁治过程中使牙齿产热、由于振动导致细胞破损、血小板由于空化作用而遭破坏、产生的电磁场干扰心脏起搏器、患者和临床医师的听力受损、洁治产生的气雾中包含有害的细菌。

关键词：超声洁治  超声洁牙机  危害 
1953年Catuna首次将超声应用在牙科学中，尽管由于高速钻针的产生使得用超声备牙有所减少，但1955年的进一步研究认为超声可用于去除牙面上的沉积物，超声洁治成为一种可接受的方式，而且在1960年报道因这种仪器的高效率认为可以起用其代替手用洁治器。还有许多报道得到相同结论，认为超声洁牙机和手用洁治器在临床结果方面同样有效。在20世纪80年代晚期和90年代人们关注超声洁牙机清洁牙齿的本质，认为空化作用和声学微流起到了部分作用。

　　至今，关于使用洁治器械的数量尚不清楚，但是在大部分牙科临床工作中使用了一些电动的洁治器械。尽管超声洁牙机已在病员身上频繁使用，但还是存在一些有害影响，产生一些负效应。例如它可能产生热效应而破坏组织，超声振动可以导致细菌在空气中传播，还可以辐射出高磁场而干扰电器设备。

　　在临床应用中，由于超声洁牙机与牙面轻轻接触而得以去除菌斑和牙石，这种情况也将改变牙齿外形，而处理所致的这种表面是否利于牙周组织的重新附着还有争议。关于这方面的研究很多，针对于此，本文认为使用超声洁牙机导致的牙根面形态的改变是可以接受的。这篇文章列出了在临床中使用超声洁牙机的一些次要影响或不希望的危害。

　　超声洁牙机在临床使用中对病员和医生都具潜在危害。总的说来，在超声洁牙机使用的同时会带来一些不期望的生物学影响，而这些影响大于其产生的有利作用。在1988年以前有关这方面的研究很少，因此，这方面还有待进一步的研究。

　　对牙髓组织的热效应
　　由于产热牙体组织温度升高，将损害牙髓和牙本质。在牙髓组织中，通过血循环可以带走部分热量，但在体内和体外实验中有不同的结果。因为温度升高将导致不可逆的牙髓炎发生，因此要避免过高的温度刺激牙髓。另外，有人研究通过直接对牙体组织加热来观察热效应对牙髓所造成损害的程度。在猴牙的实验中，有15%的实验牙在温度升高6℃时，牙齿发生不可逆损害，温度升高11℃时牙髓发生不可避免的破坏，而在升高17℃时则发生牙髓坏死。如果在牙体预备过程中，过大的热量到达牙髓，这将导致血管受损和组织坏死。然而，最近的一些文献提示在升高11.2℃时并不会对牙髓组织产生破坏。

　　超声洁牙机的使用将导致温度升高，这是由于：
　　① 洁牙机与牙面接触而摩擦产热；
　　② 灌注液的温度；
　　③ 吸收的声能传递给牙齿。

　　在20世纪50年代，有关超声钻针对人和动物牙齿的牙髓热效应的研究很多，然而，关于超声洁牙机方面的研究在80年代中期以前都很少。有报道认为在体外牙齿温度升高是由于吸收的声能等于2℃。在一个体外实验中，通过监控髓室内充满的偶联凝胶，证明在配合使用流速为20ml/min的灌注液的同时，温度升高不会超过8℃。

　　还有其他学者在体外使用声能洁治器发现在没有用冷却剂时，牙本质温度可以升高到35℃，但在使用冷却剂时仅仅升高4℃。对灌注液在热量向牙本质传递的研究中发现，在配合15ml/min的灌注液时使用超声洁牙机，温度升高不超过10℃。也有报道在使用输液器，输入流速为30ml/min的盐溶液时，温度不超过5℃。

　　在对狗牙的实验中，研究发现在没有使用降温措施时，超声洁牙机使用90秒也不会升高狗牙本质的温度。但超声所产生的破坏有别于急性牙髓炎，后者相当于直接将45℃高温作用于牙齿而产生的影响。

　　所有这些研究说明高效能的超声洁牙机在没有喷水时不能使用，而且喷到牙面上后流速至少要达到20～30ml/min。关于牙齿能耐受而不遭损害的最低温度尚需进一步的研究。

　　对牙周组织的热效应
　　有关超声洁治对牙周组织的影响已做过一些研究。早期的学者认为对牙周膜、牙槽骨、牙龈没有损害。在进行超声洁治之后，立即对牙周组织进行组织学检查发现表层组织有凝结现象。另外，还有研究认为用超声波仪器进行刮治将加快组织的愈合。

　　有关超声洁治对软组织的影响没有文献报道，我们的认识还很缺乏。一些研究认为洁治后对软组织没有影响，但一些却认为有使组织凝结的作用。进一步的研究需要探讨在洁治过程中吸收的声能对牙周组织的影响。

　　空化作用
　　如果血管发生损伤，就激发血小板发挥功能，从而血小板就相互聚集或与胶原等物质结合，同时释放潜在的一些化学物质而启动和加速凝血系统。这一过程是防止失血必不可少的，但是不慎激活也可能引起血栓形成。

　　以超频率大小振动一根金属丝，将会损伤红细胞、白细胞和血小板。例如以20 kHz频率振动金属丝，则肝素化的血液出现溶血作用，而且血小板的损伤程度与金属丝的直径相关。血小板对在振动金属丝周围的声学微流产生的剪切力敏感。一个在大鼠身上进行的体内试验证明了，以20 kHz频率振动金属丝会导致正常血管出现血小板栓子和出现血栓症。同一试验用商品化的超声洁牙机代替金属丝得到相同的结果。

　　超声洁牙机工作时在其工作尖的周围产生声学微流场，这种声学微流产生的剪切力比能引起血小板损伤的力大得多。采用25 kHz的超声洁牙机在家兔身上做体内试验，结果显示对血栓形成无显著意义，尽管牙齿形态和髓腔内缓慢的血流暗示超声洁治在导致血栓形成中具可能性。声学微流声场可能在牙根和根管口处产生。如果在供应牙齿的血管中形成血栓，将导致牙齿坏死。这尚需进一步研究。

　　通过对猫牙牙髓血流的研究发现，用30KHz的洁治器对猫的尖牙作用1秒钟，在振幅较小时则刺激牙周纤维而增加血流。然而，在大幅度震动时，则激活牙髓神经。对于叩诊是否是通过激活牙周和(或)牙髓纤维而导致牙髓血管舒张还不肯定。

　　流动的冷水在洁治器工作尖产生空化作用，能去除牙面的菌斑和色素。其有效性由洁治器尖端的形态、与牙面的方向和设置的功率决定。进一步重点研究认为由于空化作用导致牙面腐蚀，而出现一大小为0.66平方毫米的点隙状表面。这些产生空化作用的水在产生有利作用的同时，也可能在能清洁牙齿的距离内损害组织，这尚需进一步研究。

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