一、基牙制备的原则:
1、尽可能保存基牙的生机,不应轻易将牙髓失活,尽量少切割牙体组织。
2、必需切割适量的牙体组织。
二、基牙制备的目的:
1、为固位体创造出空间。
2、使固位体有良好的固位和抗力性。
3、使因位体有正确外形。
4、消除倒凹并建立共同就位道。
5、预防性扩展(边缘延伸至自洁区,隐裂应盖过裂缝)。
6、去尽腐质及无机釉。
7、建立平衡。
三、固定桥基牙制备应考虑的问题:
1、提高固位体的固位力。
2、固位体固位力大小的设计应与力大小、桥体长度及弧度相适应。
3、双端固定桥两端固位体的固位力应基本相等。
4、各固位体之间必须有共同就位道。
5、基牙有缺损或畸形,应一并修复。
6、应防止基牙牙尖折裂:覆盖牙尖或整个面。
四、不同类型固位体基牙的牙体制备
(一)、铸造3/4冠固位体
1、适应征:后牙特别是磨牙,患者对美观要求不太高又不愿多磨牙者。
2、制备原则:
(1)、切割范围:后牙3/4冠系覆盖牙冠的面、两个邻面和舌面(下磨牙可为颊面),因此牙体切割应包括上述各面。
(2)、切割厚度:
面:各种关系位均有0.5-1.0mm间隙。死髓牙:面全覆盖至颊缘的颊面上。活髓牙:面可不包括颊尖(下颌舌尖),形成V型沟及斜面。
邻面:0.5-1.0mm,去除倒凹且使金属有一定厚度;各邻面彼此平行并微向方聚合2-5°。
颊舌面:0.5-1.0mm按外形磨,留出颊舌沟。
(3)、轴沟制备:
*位置:邻面片切面的颊1/3与中1/3交界处(下颌磨牙舌面倒凹大时需覆盖颊面而不盖舌面时,轴沟则位于舌1/3与中1/3交界处。
*方向:与牙长轴平行或微向方聚合。若各基牙方向不完全相同,则取中间位置。
*长度:不超过片切面。
*深度:1.0mm左右。
*沟壁清晰。
(4)、龈缘位置和形态:
位置:位于龈下,需排龈;若临床牙冠长或牙龈萎缩者可作在龈上。
形态:浅凹形。
(5)、精修完成:点线角较圆钝。
(6)、增强固位力措施:各项牙近、远中轴壁尽量平行,并与义齿就位道的方向一致;邻轴沟要有足够的深度和长度;沟壁要明显、清晰。
(二)、铸造金属全冠固位体
1、适应征:后牙特别是磨牙,对固位要求高、对美观要求不高者。
2、制备原则:
(1)、面制备:按解剖外形均匀切割0.5-1.0mm的牙体组织,保证正中和非正中均有0.5-1.0mm厚的间隙。
(2)、邻面制备:去除倒凹,切割约0.5-1.0mm,各基牙的邻面彼此平行并微向方聚合2-5°。
(3)、颊舌面制备:切割0.5-1.0mm消除倒凹并保持颊舌沟外形,注意聚合度。
(4)、颈缘位置及形态:
位置:位于龈下,需排龈;若临床牙冠长或牙龈萎缩者可作在龈上。
形态:浅凹形。
(5)、精修完成:点线角较圆钝。
(三)、烤瓷熔附金属冠固位体
1、适应征:前后牙,牙冠有适当的长度及厚度,咬合关系基本正常。
2、制备原则:
(1)、切缘、面制备:较均匀切割约1.5-2.0mm的牙体组织。
(2)、邻面制备:去除倒凹,切割约1.2-1.5mm,各基牙的邻面彼此平行并微向方聚合2-5°。
(3)、唇(颊)舌面制备:按解剖外形切割1.2-1.5mm,消除倒凹并保持颊舌沟外形,前牙应保持舌隆突高度,注意聚合度;舌面非上瓷部牙体切割0.5-1.0mm上前牙舌面瓷边缘勿位于咬合点处。
(4)、颈缘位置及形态:
位置:位于龈下,需排龈;后牙若临床牙冠长或牙龈萎缩者可作在龈上。
形态:135°凹形或肩台形。
(5)、精修完成:点线角较圆钝。
五、特殊类型基牙的牙体制备
(一)、倾斜基牙的牙体制备:固位性及就位道难处理。如临床上常见的下颌第一磨牙缺失后久未修复,造成第二磨牙近中倾斜,无条件作正畸者。
1、改良3/4冠牙体制备。
2、内外冠牙体制备。
3、粘洁桥牙体制备。
(二)、牙冠严重缺损死髓基牙的牙体制备:牙冠组织脆弱,抗力性及固位性明显降低,修复后牙体易断裂或固位体松动,因此牙体制备时要采取措施提高牙冠组织的抗力与固位性。
1、前牙:作铸造核桩。
2、后牙:双尖牙作铸造核桩或视根管及牙体缺损情况插入成品桩,汞合金、树脂或玻璃离子成核;磨牙用铸造核桩或铸造桩与成品桩结合并形成核。
六、牙体制备过程中应注意保护口腔软硬组织的健康。
包括牙体、牙髓、牙周及颊、舌等组织。
(一)、保护牙体组织
1、牙体切割时首先要考虑的问题,剩余牙体组织越少,受力时牙体组织的应力值就越高,其折裂的可能性也越大。
2、利于维护修复体的固位力。修复体的三种固位力--摩擦力、约束反力和粘固力均与牙体组织表面积大小有关,特别是与牙冠的高度相关。
3、点线角圆钝,利于避免产生这些部位应力的过分集中,利于修复体的就位;磨低过高过陡的牙尖,避免产生大的向力而造成牙周组织损伤;去除薄壁弱尖,防止牙冠折裂。这些切割牙体组织的措施亦是必要的。