良好的排龈技术是保证全冠修复成功的重要因素。通过排龈可以使牙龈组织回缩，清晰完整的暴露牙体预备完成线以获得精确的印模〔1〕，保证全冠的边缘密合性，从而提高远期修复的成功率。目前临床常用的排龈技术包括化学排龈和机械排龈，材料以排龈膏和排龈线为主，在冠桥修复中以使用排龈线为主。研究表明未使用排龈技术修复的患者其牙龈炎和牙周炎的发生率明显高于排龈组〔2〕，而排龈线的选择对排龈效果有重要影响，其中包括线的编织结构，编织方式和张力等。自制的排龈线虽然可以满足一般临床的需要，但存在着排龈时操作困难，牙龈收缩欠佳等问题。而UltraPak 排龈线的编织结构和方式都与自制牙龈线不同，设计更为合理，牙龈收缩效果更好。本研究旨在比较两种排龈线的排龈效果，为UltraPak 排龈线的大量应用提供理论支持。
1 材料与方法

1.1 临床资料 选择2004年7月至2006年7月来我院就诊的冠桥修复患者100例，其中男38例，女62例，年龄20～67岁，共计233颗牙。前牙142颗，后牙91颗。经患者同意采用自制排龈线排龈50例103颗牙，其中20～59岁青壮年组32例，67颗牙；60～67岁老年组18例，36颗牙。采用UltraPak排龈线排龈50例130颗牙，其中20～59岁青壮年组29例，74颗牙；60～67岁老年组21例，56颗牙。

1.2 材料准备 选择直径0.56 mm单、双股纯棉自制排龈线和美国UltraPak网状编制排龈线，共六种型号即000＃、00＃、0＃、1＃、2＃、3＃。美国ULTRAPAR公司专用排龈器。

1.3 操作方法 按常规完成龈上部分牙体预备，选择排龈线，用专用排龈器将其压入龈沟内，5 min后取出，继续完成龈下部分牙体预备，使肩台位于龈下0.5～1.0 mm，再次排龈（UltraPak排龈线组），5 min取出，放排龈线时用力轻柔，避免损伤上皮附着，常规取模，完成修复体。

1.4 评价标准

1.4.1 临床效果评价 通过肉眼和探针对预备牙体、牙龈组织及模型进行评价。满意：预备牙体表面光洁，肩台连续、探针无间断感，肉眼可分辨牙与牙龈之界限，牙龈不出血或轻微出血，但不影响视野也不覆盖肩台表面；模型表面光洁、边缘清晰，肩台连续无断裂。不满意：预备牙体表面粗糙，肩台不连续探针有间断感，软、硬组织界限肉眼模糊，有明显出血影响视野；模型表面粗糙、边缘不清、肩台有断裂。

1.4.2 排龈线自身评价 从UltraPak排龈线和自制排龈线两种排龈线的结构、线径、内浸药物、包装进行比较。

1.5 统计学处理 采用χ2检验。

2 结 果

2.1 自制排龈线与UltraPak排龈线排龈后临床效果 见表1。表1 两种排龈线排龈后临床观察结果

2.2 自制排龈线与UltraPak排龈线的比较 见表2。表2 两种排龈线的比较

3 讨 论

3.1 临床排龈效果 UltraPak排龈线组的临床排龈效果满意程度优于自制排龈线组。自制排龈线组103颗牙，其中预备牙体满意率95%，牙龈满意率84%，模型满意率88%。UltraPak排龈线组130颗牙，其中预备牙体满意率98%，牙龈满意率97%，模型满意率95%。不满意的原因一是备牙过程中车针将排龈线带出而影响备牙效果。二是龈沟过深，牙龈出血，牙龈覆盖肩台所致。三是上述原因导致排龈效果不好，使边缘不清，肩台有断裂。本研究虽未对老年组做特殊比较，但从临床应用中老年组因其龈沟深，牙龈有轻度萎缩更适宜排龈。

3.2 排龈线 两种排龈线在线的结构、线径、内浸药物和包装上存在显著差异。

3.2.1 目前排龈线均由纯棉线组成，根据棉线的编制方式又分为单股、双股捻搓和多股编织三种。自制排龈线属于双股捻搓线，而UltraPak排龈线属于多股编织排龈线，UltraPak网状编织排龈线因为具有一致的韧度更容易完整地放置于龈沟内、不宜被器械磨损、具备更好的止血、扩张及干燥龈沟、易从血块上取出的特点而较双股搓捻排龈线的应用更加广泛〔3〕。

3.2.2 自制排龈线只有直径为0.56 mm的单一型号，UltraPak排龈线则有000＃、00＃、0＃、1＃、2＃、3＃六种型号，直径从0.3～1.2 mm，在临床上可以根据患者的牙龈状况选择适当的型号，既可以获得更好的牙龈压排效果，又可以有效地避免牙龈受到损伤甚至撕裂。

3.2.3 自制排龈线含有中药明矾，有收敛止血的功效，使用时加肾上腺素浸泡以加强止血和收缩牙龈作用。有研究表明肾上腺素主要作用于小动脉，对毛细血管、小静脉、大动脉作用稍弱，因此临床上有时可见观察到肾上腺素不能有效止血〔2〕。在排龈过程中通过牙龈组织吸收的肾上腺素含量对心血管病患者来说容易引起呼吸加快、心动过速、血压升高、术后焦虑等“肾上腺素综合征”。而UltraPak排龈线无内浸药物，主要是利用排龈线体积增大，推开牙龈，而不是牙龈收缩或龈附着移位，从根本上避免了自制排龈线的不足。

3.2.4 自制排龈线以散装的形式放在容器内，不易控制院内感染，而UltraPak排龈线有密闭的包装瓶，能够有效防止外界细菌的侵入，避免交叉感染。

3.3 双线排龈 临床实际操作中排龈时需要根据不同的牙龈情况，选择不同的排龈方法〔1〕。如遇龈沟过深、渗出较多时可采用双线排龈法。UltraPak排龈线有六种规格型号可完成双线排龈，既先在龈沟底放置一较细（000＃）排龈线，使其完全就位于预备体肩台根端，其上再放置一较粗（1＃或2＃）排龈线排龈，取模时只取出上层排龈线，利用沟底部的排龈线继续干燥、隔湿，以获得良好的印模，但是取完模后要立即取出下层排龈线，以防发生不必要的龈损伤。前牙尽量避免双线排龈，因其易造成永久性牙龈退缩而影响美观。

UltraPak排龈线临床排龈效果较自制排龈线好。在线的结构、线径的选择、内浸药物和包装上UltraPak排龈线的临床应用效果较为理想，更易推广应用。

【参考文献】
1 张林.排龈技术在口腔固定修复临床中的应用〔J〕.口腔医学，2005；25(2)：11920.

2 郝云飞，郭庆泰.排龈术的研究进展〔J〕.口腔材料器械杂志，2004；13(2)：97.

3 Jokstad A.Clinical trial of gingival retraction cords〔J〕.Prosthet Dent，1999；81：25861.