摘要】 目的 分析18例牙金属烤瓷修复体瓷崩裂的原因方法 对580例前牙修复体进行跟踪随访，发现18例前牙金属烤瓷修复体出现瓷崩裂，对其失败原因加以分析。结果 经过分析，充分说明了修复体的成败与否，主要有3因素:（1）金属底冠不符合要求。（2）瓷层厚度不均匀。（3）咬合关系没有处理好。结论 防止修复体烤瓷冠瓷崩裂，应在牙体基牙制备、瓷冠金属烤瓷制作到金瓷修复体的试戴固定调等，都要严格按照适应证操作，而且在修复体制作中必须选择同厂家生产、金—瓷膨胀系相匹配的瓷粉进行烧烤，样才能防止瓷崩裂，保证烤瓷修复体成功。
 

　　　关键词 前牙 烤瓷冠 瓷崩裂
 

　　　金属烤瓷修复体瓷崩裂是引起前牙修复体失败的主要原因。年来一直给患者和临床医师带来很多困挠。1995年以来我科共完成前牙金属烤瓷修复体580个单位，随访发现18例出现瓷崩裂，因此我们对发生的原因进行了分析，提出了预防措施及修补方法，现报告如下。
 

　　　1 资料与方法
 

　　　1.1 一般资料 本组对580例前牙修复体进行了1～5年的跟踪随访，男310例，女270例，年龄17～65岁。580例修复体中，均前牙全冠修复烤瓷牙。
 

　　　1.2 方法 按常规进行修复，注意固定修复体治疗原则及适应证。修复前需进行牙髓治疗者必须进行确切有效的治疗，残根者应先行桩核修复。基牙预备均应备至龈下1mm，并形成一光滑流畅的斜面肩台，边缘应较光滑圆钝，应留出足够的金属内冠及烤瓷层的厚度。
 

　　　1.3 疗效标准 （1）较好地恢复外形，邻接咬合关系好;（2）龈边缘较好地接触密合;（3）全冠无松动脱落及烤瓷崩裂。达到以上3项标准为成功，有1项未达标者为失败。
 

　　　2 结果

　　　对580例前牙修复体进行1～5年的跟踪随访，成功562例，失败18例，占3.1%，崩裂原因，见表1。 表1 18例前牙烤瓷崩裂原因 （略）
 

　　　3 讨论
 

　　　前牙修复体失败的主要原因有:（1）金属底冠不符合要求:在6例失败病例中，其中3例因金属底冠唇侧厚薄不均造成瓷裂，分析主要原因是牙体制备不足使金属底冠厚度达不到0.3mm的厚度，因此制作蜡型时厚度就达不到要求。另外3例是由于金属冠有微孔和砂眼，导致局部无金属支持引起瓷崩裂。（2）瓷层厚薄不均匀:修复体因瓷层厚薄不均匀发生瓷崩裂的有6例。其中有4例发生在侧切牙和尖牙的牙尖上。由于尖牙的牙尖较切牙特别，使得修复牙体外形时，牙尖堆瓷较多较厚，从而导致修复体瓷层厚度差异较;由于瓷的传导性较差，在冷却过程中瓷层内、外层之间存在较大温差，内层瓷散热，使表层瓷产生张力出现微裂。又因为过厚的瓷层，出现气孔率的机会就会增多，就会降低瓷层的强度。（3）咬合关系不好:制作一个成功的修复体，必须在进行的每一步都要严格操作。基牙的制备很关键，选择合适的适应证为重要。如在制备基牙时，基牙制备不圆钝，没有调磨出足够的金属层和留出足够的烧瓷外层。在随访的病例中，因咬合关系不好造成瓷崩裂的有6例;其中有4例为就位固定后，存在早接触的咬合高点，由于牙力全部集中在一点上，造成瓷裂。另外2例是因为牙体预备不足，加之金瓷完成线设置在力集中区，当修复体受力过大，就造成瓷体崩裂。笔者体会到要使修复体成功，首先要按固定修复体的修复原则，选择适应证，注意严格操作牙体制备，基牙预备要圆钝、无倒凹，还要避免各轴形成的直角和锐角，使各轴面有足够的厚度，切缘磨除不得于2mm，对牙舌面应磨除0.8～1mm，应消除中的干扰。制作蜡型时厚度达到均匀一致，须达到0.3mm，这样铸造的金属内冠才能保持厚度一样，特别是金属底冠的边缘要达到肩台在龈下，厚度要均匀，铸造包埋要选择合适的铸圈，使熔模位于铸圈的上1/3，避开铸圈中部的热中心部分，干燥和烧焙时不宜过早过快，要按照规定时间控温，使铸型蜡水及杂质完全挥发，防止铸型腔内脱砂或外面沙粒进入腔内，不合格的金属冠一定要求重新制作。修复体制作应选择进口和同一厂家生产的金属钢和烤瓷粉，金瓷膨胀系数相匹配的修复体制作是防止瓷崩裂的一个重要因素;试戴调磨使修复体与天然牙齿有效地消除咬合过紧和早接触点，可避免咬合点高造成瓷崩裂。试戴时一定要注意拿牢，千万不可从空中坠落掉在硬地坂上造成瓷崩裂。临床中，出现瓷崩裂后，如能将修复体从基牙上整体取下，则可重新补瓷烧烤，如不能取下，可采用釉质瓷或光固化复合树脂在口腔内直接修补。总之，要使前牙金瓷修复体成功，必须严格操作，在每一个环节上都要按要求严格制作，才能取得满意的修复体。

　　　作者单位:250117山东济南山东省肿瘤防治研究院口腔科
 

　　　250001山东济南山东省医学科学院附属医院口腔科
 

　　　（收稿日期:2004-08-02）