【摘要】 目的 观察根管螺纹钉复合树脂核金属烤瓷冠修复牙严重缺损的疗效方法 前牙严重缺损在完善根管治疗术后，根管螺纹钉固位，光固化复合树脂成核，制备牙体，金属烤瓷冠美容修复。结果 52修复牙，随访1～2年，成功51个，失败1个，成功率98%，取得良好的效果。结论 前牙严重缺损在完善的根管治疗术后，行根管螺纹钉固位，光固化复合树脂核，金属烤瓷冠修复，方法可靠。
 

前牙严重缺损的治疗，以金属烤瓷冠美容修复。铸造桩核临床效果较好，但有制作工艺复杂、根管预备时牙体磨除较多、诊疗次多等缺点。我们于2年前始采用根管螺纹钉、复合树脂次完成桩核，加金属烤瓷冠修复，临床疗效满意，现报告如下。
 

1 资料和方法
 

1.1 临床资料 所选病例均来自门诊，52个前牙严重缺损，外伤性牙冠折断41个，龋坏而致残冠11个，年龄17～56岁，11为16个、21为12个、12为9个、22为8个、13为4个、23为3个，患牙均经过完善的根管治疗，观察2周，无症状，牙周组织健康。
 

1.2 材料 根管螺纹钉（1.38～1.78）:杭州西湖生物材料有限公司产品;光固化复合树脂:“杜拉菲勒”;金属烤瓷冠:西安前进齿科加工厂制作;选色板:“VITA”比色板;金属烤瓷冠粘结剂:“SHOFO”粘接剂。
 

1.3 方法
 

1.3.1 残冠预备 患牙完善根管治疗术后，观察2周，无症状，X光线片确定根充良好。彻底清除龋坏的牙体组织、去除过薄无基釉牙体组织。破坏至龈下少许或平齐牙龈的可用肾上腺素棉球贴附于牙龈边缘止血，利于操作。
 

1.3.2 根管预备 根据患牙的根管直径和长度，选适合根管钉用匹配麻花钻，制备根管钉道，深度达根管长度的2/3，确保根管螺纹钉的固位。
 

1.3.3 根管钉的就位 取根管螺纹钉，确定长度，使外露根管螺纹钉在成核时有足够的空间，不影响咬合关系的建立。涂磷酸锌水门汀，旋入根管内固位;根管较粗的，可用磷酸锌水门汀充填根管，插入根管螺纹钉粘固，去除多余水门汀。
 

1.3.4 复合树脂成核 根管螺纹钉粘固后，隔湿、吹干、酸蚀、涂粘结剂、光照固化，送复合树脂于牙体外螺纹钉周围，初步成核，继按金属烤瓷冠的要求制备，使核的形态在与邻牙的关系上近、远中面达至0.8mm的间隙，唇侧1.5mm，切缘2.0mm，于龈下约1mm处制备肩台，放置牙龈收缩线。
 

1.3.5 取模和临时冠的制作 制备好桩核，取模，随即制作临时塑料冠，用丁氧膏粘结固位，使丁氧膏充满龈沟，保证牙龈边缘的完整，暂时改善患者的美容和功能。
 

1.3.6 选色 在自然光线下参照正常邻牙选色，如色泽变化大时可按牙体切缘1/3、中1/3、颈部1/3和近中1/3、中1/3、远中1/3分别比色记录，征得患者同意，送与厂方技师制作烤瓷冠。
 

1.3.7 金属烤瓷冠的就位 金属烤瓷冠在就位前，去除临 时冠，清除桩核表面与龈沟内的丁氧膏，并试戴，观察冠边缘密合性及邻接关系和咬合关系，达理想就位后，用75%酒精棉球消毒桩核及烤瓷冠，吹干，用“SHOFO”粘结剂进行冠的粘固，并在冠就位后持续加压3～5min，去除多余粘结剂。龈边缘滴碘甘油，防止牙龈炎的发生。
 

2 结果
 

随访1～2年，52个前牙金属烤瓷冠修复，成功51个，失败1个，成功率98%，冠外形良好、稳固、无崩瓷，牙周组织健康，冠与牙龈接触密合。失败1个，原因为根管内发生继发龋，致根管内螺纹钉松动，冠桩连体脱落。
 

3 讨论
 

前牙位于口腔前部，是维系面部完美的重要组成器官，常因排列不齐，拥挤畸形，而致龋损和易受外伤而致冠的严重缺损，影响着患者的美观和功能。对于前牙严重缺损，近几年所采用的修复方法颇多:（1）成品桩加成品牙面;（2）铸造桩加塑料牙;（3）铸造桩核加金属烤瓷冠;（4）成品桩加金属烤瓷冠;前二由于修复材料性能欠佳，易磨损，易刺激牙龈，发生炎症，不宜作为永久性修复;铸造桩核金属烤瓷冠，制作时复杂，复诊次数多，价格也较高，一旦出现崩瓷，若取下修理或重新制作会有一定的困难，而利用根管螺纹钉 ［1］ 加光固化树脂成核，直接成形于残冠、残根之上，按金属烤瓷冠制备牙体修复，操作简便，复诊次数少，价格适中，效果满意;利用成形桩核，制作临时冠，保护牙龈缘，维持暂时的美观和功能。
 

笔者认为，良好的适应证的选择是成功的关键因素，本组病例修复后失败1个，出现冠桩连体脱落，分析原因是:残根根管内牙体组织龋坏面积大，在制备牙体时，未做彻底的清除，导致复合树脂与牙体组织衔接不密合，出现继发龋，导致根管螺纹钉松动，冠桩连体脱落失败。提示:牙体预备时，龋坏组织的彻底去除很重要，否则将失败。因此所选患牙必须牙周健康，根充治疗完善，在钉固位方面，根管螺纹钉攻入根管内牙本质，螺纹钉与根管壁密合度好，深度可达根管的2/3，螺纹形态增加了摩擦力，再辅以粘固剂的应用，大大提高了固位力，使螺纹钉在根管内的深度和密合度优于表面平滑的成品桩和铸造桩。成核材料光固化复合树脂，物理性能稳定，在唾液中不溶解，可与牙体的残面密合衔接，消除微渗漏，能起到较好的固位作用。采用金属烤瓷冠，化学性能稳定，生物相容性好，对牙龈刺激小，是目前最佳选择。而烤瓷冠的选色 ［2］ 是另一重要因素。为达到修复最自然美观状态，在自然光线下认真进行临床测试，对邻牙色泽不均匀的按牙体切缘1/3、中1/3、颈1/3和近中1/3、中1/3、远中1/3记录，获取最佳的色泽选择，在选色时，注意第一视觉效应，了解患者的面容特征和鲜明的个性，并充分尊重患者的意见，多做一些讨论交流，取得最终一致的意见，记录在案，提供给加工技师，在制作上，达到预期的美观效果，显出个性之美。总之，只要检查全面细致、选择良好的适应证、设计合理、精心进行口腔准备、操作得当，加之患者的积极配合，即可达到理想的修复效果 ［3］ 。
 

通过临床观察，根管螺纹钉光固化复合树脂核加金属烤瓷冠修复前牙严重缺损，有固位可靠、色泽美观、强度好、耐磨性好、耐腐蚀、易清洁、经久耐用、自然逼真、操作简便、复诊次数少等优点，是一种理想的前牙严重缺损的美容修 复方法。
 

参考文献
 

1 王爱军，梁芮，王扬，等.成品螺纹桩与铸造桩核前牙烤瓷冠临床效果观察.口腔颌面修复学杂志，2002，3（1）:26-27.
 

2 吴清柱.烤瓷修复体的选色统计.口腔医学，2002，22（3）:152-154.
 

3 刘培勤，张敬阳，刘志诚.130个前牙桩冠修复体远期疗效分析.临床口腔医学杂志，2002，18（6）:455-456.
 

作者单位:719000陕西省榆林市中医医院口腔科