【摘要】 　　目的 探讨精确制取桩核模的临床方法。方法 将493颗残根残冠随机分为两组，治疗组285颗用硅橡胶加自凝树脂棒取桩核模，对照组208颗用传统嵌体蜡取桩核模，两组进行临床效果对比观察。结果 治疗组取桩核模成功率明显高于对照组(P＜0.01)。结论 用硅橡胶加自凝树脂棒取桩核模优于传统嵌体蜡取桩核模，用少量硅橡胶材料，就能达到硅橡胶精度，操作简单，成功率高，值得在临床应用及推广。

【关键词】 硅橡胶 自凝树脂棒 桩核 精度

　　随着人民生活水平的不断提高，人们对牙齿的保护意识逐渐增强，许多患者希望尽可能保存残根残冠，因此，铸造桩核冠作为一种修复体，在口腔临床修复中已被广泛应用［1］。桩模的形态及精度对临床修复成败有着非常重要的意义，印模的精度直接关系到修复体制作的精度及成败，不同种类印模材料的印模精度不尽相同［2］。笔者用硅橡胶加自凝树脂棒和传统嵌体蜡分别取桩核模，并对比观察这两种方法的临床效果，报道如下。

　　资料与方法

　　1.临床资料

　　选择2003～2006年来在我科就诊残根残冠共493颗患牙，随机分为两组。治疗组共285颗，其中前牙115例155颗，双尖牙30例45颗，后牙60例85颗。均在完善根管治疗后观察一周，无临床症状。对照组：共208颗，其中前牙89例119颗，双尖牙25例30颗，后牙45例49颗，均在完善根管治疗后观察一周。
　　2.材料

　　治疗组：硅橡胶(金玛克细部材料)，自凝塑料，藻酸盐印模材料(登士柏)，自凝树脂预制成比根管稍小，形状跟根管一致的小棒，插入根管内部分做2～3个小齿，根管外段呈小球状，高出邻牙牙合面2 mm左右。对照组：传统嵌体蜡、石蜡油、气枪、金属丝。

　　3.修复方法

　　①牙体预备：按常规所有残根残冠均完成完善的根管治疗，根据X线牙片，进行根管预备，尽量保留健康牙体组织，形成牙本质肩领［3］。②取模：治疗组：调拌金玛克细部印模材料，用机用螺旋充填器将其送入根管，取预制好的自凝树脂棒涂抹金玛克细部印模材料，插入根管将多余的细部印模材料压入冠部及颈缘及邻近的牙体，调藻酸盐印模材料取牙列模，待藻酸盐印模材料和硅橡胶都凝固后，取出检查根管，髓腔，颈缘清晰光滑，无气泡，二种材料没有出现分离，灌制超硬石膏模型。对照组：传统嵌体蜡，先在根管涂一层石蜡油，以气枪吹薄，选合适的嵌体蜡烤软插入根管内，用一金属丝烤热后插入根管中，待蜡凝固后取出。检查根管，髓腔，颈缘清晰光滑，如未达要求，须反复操作，然后将蜡型放入根管，调藻酸盐印模材料取牙列模，待藻酸盐印模材料凝固后，取出灌制超硬石膏模型。③桩核制作：由制作加工中心完成，技工完成包埋、铸造、抛光后用磷酸锌粘固粉(登士柏)粘结，根据所选择的外冠要求备牙，完成外冠的修复。

　　4.评定标准

　　随访1～3年，成功：修复体无松动，无自觉症状，咀嚼功能良好，颈缘密合好，无牙周病变，无根折裂。失败：修复体松动脱落或龈炎或根折并根尖周炎。结 果 两组疗效比较，治疗组成功282颗牙，对照组成功191颗牙，两组比较，χ2=15.663，P＜0.01，治疗组成功率明显高于对照组。见表1。表1 两组疗效比较（略） 注：与对照组比较：※χ2=15.663，P＜0.01

讨论

　　铸造桩以患者根管形状为制作依据，不同印模材料制取铸造桩对其精度和固位力均有影响，临床调查表明：桩钉脱位是桩核修复失败的主要原因［4］。根管的大小及粗细，牙根形态的变异都是无法改变，为了更好提高桩核冠修复成功率，延长修复体的寿命，临床医生只有在制作过程来提高铸造桩的固位力，桩模是否准确直接影响桩的精密性，而精密度又决定着桩的固位力，决定桩核冠修复体的成败，印模材料的精密性［5］就是影响桩核精密度与固位力的重要因素之一，制取铸造桩模传统常用嵌体蜡法，由于蜡的脆性，常需反复操作，时间长，特别是后牙操作尤其不利，易变形，模型边缘易空，不容易取得准确蜡型，所取蜡型随时间的延长容易变形，从而影响桩核精密度与固位。
　　硅橡胶是高分子人工合成橡胶，强度高、弹性、流动性和可塑性好［6］，它的出现，开创了修复技术的新时代，相对其它印模材料只有硅橡胶的石膏模型变化率基本为正值，比金属模型略大，可以起到补偿作用，另外其在空气中不易脱水收缩，因而其精度受时间的影响也最小，所以它是目前最理想的一种印模材料［7］。同时硅橡胶的压缩应变率为5%～7%，永久形变率≤2%，固化24小时后线收缩率≤0.2%，取模后7天内灌注，能保持很高的精度［8］。这充分说明，使用硅橡胶印模材料可以取得一副非常准确的模型。但是由于其价格昂贵，限制了它在临床的应用，本组病例用少量硅橡胶加自凝树脂棒取桩模，操作简单，大大缩短患者的就诊时间,克服了传统嵌体蜡操作繁琐，易变形，模型边缘易空，造成桩核就位困难，边缘不密合的缺点。

　　本组病例用机用螺旋充填器使硅橡胶细部印模材充分导入根管，精确度高［9］，同时比根管稍小，形态与根管一致的自凝树脂棒既加强了根管模型的强度又避免了根管内尤其是根管末端气泡的出现，保证了模型的精确性，同时又节省硅橡胶的消耗量，从而达到成功率高、操作简单、成本低等效果，值得在临床应用及推广。在使用本方法取桩模时，注意硅橡胶细部印模材料应按比例调拌，不应调过稀或过稠，过稀会延迟凝固时间，过稠则增加导入根管的难度，此外，自凝树脂棒预制时，应自如进出根管，以便在外均匀涂上一层硅橡胶细部印模材料。

【参考文献】
　　［1］李先进.用铸造核桩冠修复老年残根残冠的体会［J］.口腔颌面修复学杂志,2002,3(1):33.

　　［2］Federick DR,Caputo A.Comparing the accuray of reversible hydrocolloid and elastomeric impression materials［J］.J Am Dent Assoc,1997,128(2):183.

　　［3］马轩祥.口腔修复学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2005，93.

　　［4］Morgano S.M,Milot P.Clinical success of cast metal and cores［J］.J.Prosthet Dent,1993,70:11-14.

　　［5］王 剑.印模精度的影响因素［J］.国外医学口腔医学分册，2005，32(4)：317-319.

　　［6］陈治清.口腔材料学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，42.

　　［7］白石柱，赵铱民，叶晓岗.几种常用印模材制取固定义齿模型的三维精度比较［J］.实用口腔医学杂志,2001,17(3)：239-241.

　　［8］柳文娟.硅橡胶印模材表现润湿性的研究［J］.国外医学口腔医学分册，2003，30 （6）：464-467.

　　［9］徐君伍.口腔修复学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001，72.