［摘要］目的：探讨铸造桩核冠常规印模过程中失败的原因，研究负压抽吸硅橡胶印模应用于铸造桩核冠的临床意义。方法：301例428颗前牙按就诊次序非随机对照分组，用直接滴蜡法、琼脂注入法、硅像胶直接注入法、硅橡胶负压抽吸法4种不同印模法分别制取根管印模，并进行观察、对照、分析，总结各种印模法的完好率、精确率。结果：直接滴蜡法103颗，28颗印模缺损；琼脂注入法105颗，25颗印模缺损；硅橡胶直接注入法110颗，17颗印模缺损；硅橡胶负压抽吸法110颗，无一例缺损。结论：本研究使用的印模法临床操作卫生，简单易行，印模完整、清晰，达到了临床精度要求。

　　［关键词］负压抽吸；硅橡胶；印模；铸造桩核

　　近年来，随着牙髓治疗广泛开展，桩冠修复有了可靠的基础，应用范围也在扩大，大量严重缺损的患牙和残根及外伤冠折牙经根管治疗后都得以保留和修复［1］。然而要获得高质量的桩冠修复体，必须取得完整的、精确的工作印模。目前应用于临床的印模法有直接滴蜡法、塑胶熔模法［2］、琼脂注入法、硅橡胶注入法等，但均易出现冠桩气泡，印模不完整，造成冠桩长度不够，直接影响修复体固位。笔者将负压抽吸硅橡胶印模技术用于临床，取得了很好的效果，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 临床资料

　　2001年6月至2003年6月，对门诊需要前牙桩冠修复的301例患者，经过完善的根管治疗后，按就诊次序非随机对照分组，用4种不同方法制取印模。其中男性146例，女性155例，年龄18～60岁。因龋坏致残冠、残根者232颗，因外伤横型冠折者31颗，因美观需要要求截冠者76颗，因不良修复拆除后重新修复者89颗，共计428颗。

　　1.2 材料

　　液体石蜡，日本松风公司；嵌体蜡条、细钢丝，上海齿科材料厂；寒天印模材，针筒形包装，主要成分为琼脂，日进齿科材料有限公司；寒天印模材加热器，水溶式加热器，具有自动溶解、保温功能；藻酸盐印模材，贺利氏印模材通用型；硅橡胶印模材，Aquasil TM ULV印模材，德国登士柏公司；注射器，口腔麻醉用5号针头注射器。

　　1.3 操作方法

　　1.3.1 常规X线检查

　　了解根充是否到位、饱满，并估计牙根长度、根管粗细、方向等，为根管治疗做准备。

　　1.3.2 牙体预备

针对残冠、残根、冠折和截冠美容修复等不同情况，相应做冠部常规牙体预备，为防止单根前牙的旋转脱位，尽可能保留健康牙体组织［3］。根据X线结果确定根管方向、长度，交替使用1～6号玛尼机根管扩空钻，沿牙体长轴方向缓慢去除根充材料并向四周扩展，要求根管壁无台阶、无倒凹，桩的长度大于或等于牙冠长度，预备长度达根长的2/3～3/4，根尖部保留根充材料3～5 mm，封闭根尖孔［4］，直径应为根径的1/3。

　　1.3.3 取模

　　 ①直接滴蜡法。将预备好的根面及根管洗净、吹干，以小棉捻涂布一薄层液体石蜡，选直径合适的嵌体蜡条在酒精灯上烤软，塑制成形态、直径与根管相似的蜡条，在其硬固前送入根管，并稍加压力，用水冷却后取出，检查其完整性，然后放回根管内，以烤热的不锈钢丝插入，使蜡与根管壁更密合。然后将根面及颈缘的蜡烫密合，雕出核的形态，待冷却后连同钢丝一起脱出。②琼脂印模法。将寒天印模材预先放入加热器中溶解，选择合适的托盘，按水粉比例调拌藻酸盐印模材，同时将溶解好的寒天印模材装入加湿后的专用注射器，排出注射针内的空气，并迅速向基牙根管内连续注射印模材后，将载有藻酸盐印模材的托盘以旋转的方式放入患者口内，固定3～5 min后取出托盘。③硅橡胶印模法。选择合适的托盘，将硅橡胶泥按比例充分混合后放入托盘取基底印模，再将硅橡胶细部印模材用专用枪注入根管内，直至溢出根管口。然后将取好的基底印模托盘放回患者口腔内，按规定时间等细部印模硬固后取出托盘。④负压抽吸硅橡胶印模法。第1步骤和常规硅橡胶印模一样取基底印模后，护士把注射器针头插入预备好的根管内，医生在将硅橡胶细部印模材用专用枪注入根管内的同时，护士负压抽吸根管内的空气，随后立即拔出注射器，印模材溢出根管口，再将取好的基底印模盘放回患者口腔内，按规定时间等细部印模硬固后取出托盘。

2 结果

　　2.1 评价标准

　　对2001年6月至2003年6月期间301例428颗前牙根管用不同方法取模后即做出评价，以印模内无气泡、形态无缺损为完好。

　　2.2 效果评价(见表1)表1 印模完好率与印模方法的关系（略）
　　3 讨论

　　桩核型烤瓷冠是修复残根、残冠的一种较理想的方法，桩核冠修复质量的关键是核桩的固位力问题，而固位力则取决于核桩修复体的形态及核桩就位后与根管壁之间的摩擦力。目前临床上常用的修复体是圆锥形，必须保证圆锥形修复体精确度，使桩与根管壁密合，加大接触面积，增加摩擦力［5］。笔者体会，根管预备都能达到临床标准，往往在印模技术上不能非常精确。由于根管腔特殊的解剖形态，在取根管内印模时不能完全排空根管腔内的空气，导致核桩印模缺损，也就是常见的气泡问题。直接滴蜡法是传统的桩核取模法，其优点是口内直接制作熔模后包埋，不需要灌注石膏模型，缺点是在取出熔模时，桩尖上的蜡不易取出而滞留在根管腔内。而且门诊医师操作时间比较长。琼脂注入法所用的日进齿科材料有限公司产的一种寒天印模材，主要成分为琼脂，取模前必须加热注射器，使其溶解后注射到根管内。缺点是琼脂受温度的影响，如1次取3个牙以上时，流动性降低，造成印模缺损［6］。另外，琼脂反复加热会变性，弹性下降，也直接影响印模的准确性。硅橡胶是深受修复医生喜爱的印模材，其稳定性高，流动性好，在冠桥修复中使用率极高。经过临床观察，在核桩印模时，推入印模材至根管，空气无法排出，导致桩核印模尖部缺损。针对此问题，作者反复研究，将硅橡胶印模技术与负压抽吸联合使用，经临床应用2年来，克服以上几种印模法所存在的气泡问题，印模清晰、完整，操作简单易行，取得良好的效果，可以广泛应用于临床。

　　［参考文献］

　　［1］徐君伍.口腔修复学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001.120－123.
　　［2］彭晓明.铸造桩核塑胶熔模的制作及应用［J］.口腔颌面修复学杂志，2002，3(2)：109.　　
　　［3］SORENSEN J A. Clinically significant factors in dowel design［J］. J Prosthet Dent, 1984, 51:785.
　　［4］MATTISON G D. Effect of post preparation on the apical seal［J］. J Prosthet Dent, 1984,51:785.
　　［5］ 樊明文.口腔医学新进展［M］.武汉：湖北科技出版社，1993.282.
　　［6］ 朱洪水，石连水，杨健妹.琼脂和藻酸盐印模材联印模法在冠桥修复中的应用［J］.口腔颌面修复学杂志，2002，3(2)：100.

　　(解放军第四一一医院口腔科， 上海 200081)