我们都知道，牙齿拔除后会出现缺牙区邻间隙龈乳头退缩、颊侧牙槽骨塌陷等问题，特别是在前牙区域，这给我们的美学修复带来了不少的烦恼。如何预防出现或改善这样的问题，以此病例作一些简单的尝试探讨！

　　常见的盖峭式桥体与卵圆形桥体龈端结构的对比，卵圆形桥体具有冠的外形与组织面根的外形，组织面由凹形变为凸形，能形成更好的出龈效果，维持龈乳头的自然形态，使修复体更美观自然。最早接触卵圆形桥体的病例是在北大谭建国教授的讲座上，很多朋友应该也有听讲过。

病例概况：

不良修复体，要求拆除重新修复，又是一串辛酸的血泪史，具体就不啰嗦了！

修复体拆除前：十余年的金属烤瓷牙，已明显松动，江湖前辈们给我们留下了无数这样的杰作。

拆除后：11、12、21、22残根，11、21、22龋损相当严重。

拔牙前先行制作的卵圆形临时桥体

拔除的严重龋坏的残根，简直另人无法直视！

拔牙后即刻戴入已先制作好的临时桥体，据说拔牙后即刻戴入塑形效果最好。

关于临时桥体塑形时间的各方说法，一般认为半年左右为佳，最少也需3个月

临时桥体塑形3个多月后的牙龈形态，可以看到牙龈的弧度、 normal;龈乳头维持得很好

桥底的卵圆窝形态：这里有一个问题，卵圆窝处龈粘膜“发红”的情况，是桥体组织面龈粘膜的正常组织表现，在其他类型桥体的组织面我们也经常可以看到，并不是炎症反应。

随着拔牙后牙槽骨的萎缩，慢慢发现拔牙处的牙龈高度稍高于邻牙，显得很不协调，考虑是否可作简单的牙龈成形。

预估龈切的范围：测量21龈沟深度，约有1.5mm，这给龈切牙龈成形留下了空间，不然就只能冠延长了。

少量龈切

牙龈成形 font-size: 18px;1个多月后，龈高已较协调。

卵圆形临时桥体与常见盖峭式临时桥体的对比，可见卵圆形桥体具有较好的出龈效果，较自然，假如这里把临时桥体置换成全瓷桥体，那是不是会很精彩......

牙龈塑形6个多月后，已经具备较稳定的形态，龈乳头没有出现明显的萎缩，准备作最终的修复工作。

比色，以下前牙为主，兼顾邻牙

可惜，由于与技师的沟通不到位，遗憾在随后出现了！

最终的氧化锆全瓷修复体：可能在桥体形态的制作沟通上不够清晰，出现了一些误会，出来的修复体并不是我想要的卵圆形桥体形态（再次说明医技沟通的重要），骑马难下，深感遗憾！当然，撇开这点，修复体的制作，龈外展隙的分离、表面纹理、上色等都看得出还是很用心的。

修复体表面迷人的纹理与切端半透感

初戴效果：客人已不想再作折腾，只能将错就错！

修复1个月后复诊照，恢复得还不错，清洁卫生也不错

良好的龈乳头形态，上下前牙颜色也较协调

总体效果还行，试着笑一笑吧！（患者上后牙均有明显的腭侧倾斜，对整体的效果有些影响）

术前与术后