作者：陈炳煜　程付良 作者单位：广东省茂名市茂名石化医院口腔科，广东茂名　525000

　　【摘要】目的：观察光固化树脂固定法治疗外伤性脱位再植前牙的效果。方法：对112例外伤性前牙脱位病例随机分为观察组(n=65)和对照组(n=47)两组，脱位牙植入后，对照组采用不锈钢丝结扎固定，观察组采用光固化树脂固定，两组均于4周后拆除固定，进行根管治疗。结果：观察组 65例(87颗患牙)，拆除固定前，无1例树脂松动脱落和牙龈炎症;87颗患牙患者自觉美学效果好。对照组47例(63颗患牙)中，有27例结扎丝滑入龈下并诱发固定基牙牙龈炎，患者自觉美学效果差。随访1a以上，观察组随访58例(78颗患牙)，成功75颗。对照组随访41例(51颗患牙)，成功49颗。两组治疗成功的牙数差异无显著性(P>0.05)。结论：两组治疗成功的牙数差异无显著性，但光固化树脂夹板固定外伤脱位牙,美学效果好，无1例脱落，而不锈钢丝结扎固定易脱落出现固定牙与再植牙的牙龈炎，且美观效果差。

　　【关键词】 脱位/外科学; 牙损伤/外科学; 牙再植术

　　外伤脱位牙再植是保存天然牙,重构口腔功能的有效方法之一。再植牙的固定方法对再植牙的成功率影响极大,而且对前牙脱位而言,美学效果常常是选择治疗方法过程中需要考虑的重要因素。笔者自1995年起对再植前牙采用光固化树脂固定，并与采用不锈钢丝结扎固定外伤脱位再植前牙的效果作比较，以了解光固化树脂固定外伤脱位再植前牙的效果，现将其报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　为1995～2003年于我院口腔科门诊就诊的外伤牙脱位病例，共 112例150颗前牙。病例随机分为观察组及对照组。观察组65例，其中男38例，女27例;上前牙56颗，下前牙34颗;单牙脱位44例，2颗牙脱位15例，3颗牙脱位3例。对照组47例，其中男26例，女21例;上前牙33颗，下前牙27颗;单牙脱位36例，2颗牙脱位11例，3颗牙脱位3例。

　　1.2 方法

　　两组均按如下步骤处理：(1)脱位牙齿处理：脱位牙脱出牙槽窝不超过1h，可用生理盐水冲洗后直接再植;如超过1h，将牙根表面坏死牙周膜刮净(不削除根尖)，生理盐水冲洗。(2)牙槽窝处理：局麻下生理盐水冲洗牙槽窝内瘀血，不要搔刮牙槽窝。如果牙槽骨下陷妨碍再植，用一钝性器械插入牙槽内将其挠曲复位，再植后颊舌骨板仍然分开者，以手法复位。(3)脱位牙植入：脱位牙植入牙槽窝，参照邻牙及对侧同名牙植入受植窝，适当降低咬合平面，避免正中及前伸颌时与对颌牙有接触，必要时调牙合。近远中龈乳头水平褥式缝合。

　　观察组在脱位牙植入后采用光固化树脂夹板固定：再植牙两侧各选择2颗以上健康牙作基牙，基牙及脱位牙邻面酸蚀15s后冲洗，吹去多余水份，牙齿保持干燥。用小毛刷蘸取配套粘结剂Singlebond均匀涂布在牙釉质表面，30s后弱风吹干3～5s，光固化20s。选择颜色匹配的3MZ 200树脂，将树脂挤入邻接区，用充填器填压紧密，修整外形，光固化20s，形成树脂夹板，调牙合,细金刚砂车针修整打磨外形，橡皮轮抛光。对照组在脱位牙植入后采用不锈钢丝结扎固定：脱位牙齿、牙槽窝处理、脱位牙再植、再植牙固定方法与观察组相同,但结扎时采用正畸结扎丝连续“8”字结扎固位。两组均于术后4周拆除固定，并对再植牙进行根管治疗[12]。

　　拆除固定前要求患者每1～2周复诊1次;完成治疗后，每6个月复查1次，复查时检查再植牙松动情况及拍X线片检查牙根情况。

　　1.3 疗效标准

　　成功：随访1a以上，脱位牙再植后松动度不大于I度，能负担咀嚼功能，无不适主诉，X线示根尖无吸收，根周牙槽骨无逐渐扩大阴影;失败：牙再植后松动度大于I度，X线示根尖吸收，根周牙槽骨有逐渐扩大阴影。

　　2 结果

　　观察组65例(87颗患牙)，拆除固定前，无1例出现树脂松动脱落和牙龈炎症等情况，医患均对树脂夹板非常满意，拆除树脂夹板未见牙体组织明显脱矿。对照组47例(63颗患牙)，27例因结扎丝滑入龈下诱发固定基牙及再植牙牙龈炎，并自觉口腔卫生不易维护，美学效果差。观察组有58例(78颗患牙)得到1a以上的随访，成功75颗，失败3颗(1颗为再植后稳定性差，拔除;2颗再植后2a内牙根出现吸收)。对照组有41例(51颗患牙)得到1a以上的随访，成功49颗。经χ2检验，两组治疗成功的牙数差异无显著性(P>0.05)。

　　3 讨论

　　脱位牙再植技术是治疗脱位牙的有效方法。在脱位再植牙与牙槽窝发生愈合的过程中，良好的固位和防止咬合创伤是再植成功的关键条件。临床上沿用不锈钢丝结扎或正畸托槽和弓丝固定[12]，但存在美观差、口腔卫生不宜维护的缺点。特别对替牙期的儿童，不锈钢丝结扎固定不易获得稳定性。虽然本文对照组经1a以上的随访的51颗患牙中有49颗成功，但在拆除固定前有27例结扎丝滑入龈下并诱发固定基牙及再植牙牙龈炎，且反映口腔卫生不宜维护，美学效果差。而采用光固化树脂夹板固定脱位牙再植牙,操作简便,易于掌握,患者也反映树脂夹板美观舒适。

　　采用光固化树脂夹板固定脱位牙再植牙时，应注意以下几个问题：(1)在对脱位牙及基牙酸蚀和树脂夹板进行塑型时一定要注意隔湿及止血，以免污染粘结面，影响树脂夹板的稳定性。临床上，我们采用含肾上腺素的局麻药进行局麻以加强止血效果，同时在龈乳头放置浸有肾上腺素的小棉球以收缩小血管。(2) 对脱位牙及基牙酸蚀时，避免将酸蚀扩大。尽管拆除树脂夹板未见牙体组织明显脱矿，但酸蚀牙体组织的损伤是肯定存在的，这种损害是否会造成酸蚀牙龋损，还有待长期的临床观察。这也是光固化树脂夹板固定脱位牙再植牙技术最大的潜在风险。这种风险估计近似于正畸托槽和弓丝固定脱位牙再植牙。(3) 拆除树脂夹板时，必须将树脂夹板完全清除干净，与此同时，还需对牙面进行抛光处理。

　　【参考文献】

　　[1]张毅，林明金.前牙外伤性脱位再植治疗效果分析[J].广东牙病防治,2004,12(2)：127128.

　　[2]陈洁，吴南，葛立宏.影响再植牙预后的相关因素分析[J].现代口腔医学杂志,2004,18(2)：169171.