作者：张云涛 侯玉东 慈浩粟 黄玉梅 王莹

　　【关键词】 残根;残冠;铸造桩核;全冠修复

　　利用桩核冠进行后牙的牙体修复，可以很好地恢复患者的咀嚼功能，修复体的体积小，减少了异物感，保留了牙根，减缓牙槽骨的吸收，起到组织保健的作用。本研究通过对160颗患牙采用桩核冠的修复，探讨修复的远期效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 病例选择来自滨医附院口腔修复科门诊，共125人160颗患牙，有12年治疗记录，所选患牙都是残根、残冠，经过完整的根管治疗。X光片显示根充完整根尖无病变，患者无自觉症状，牙周组织健康，牙体不松动。前磨牙77颗，后磨牙83颗，上牙81颗，下牙79颗，龈上96颗，龈下64颗。

　　1.2 方法 患牙预备：以砂石磨除残冠的薄壁，去除病变组织及无基釉，保存有一定的抗力形的健康牙体组织，颈缘做肩台预备，如缺损至龈下，牙髓腔尚完整，可去除病变组织，将髓室预备成一定洞形，尽可能不损伤髓室底，如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织，形成外形规则的根管，龈缘处形成小的肩台。如磨牙根管方向基本一致，可预备成平行根管，在不引起根管侧穿的前提下，争取较长的冠桩长度[1]。①前磨牙都是单根(即使有根分叉)只作一个桩核修复。②磨牙中，上颌第一磨牙分舌根、近中颊根作两个桩核。下颌第一磨牙分为近中、远中两根，作两个桩核。分叉式桩核制作[2]：利用一套成品的精密附着系统，分别做出两根管桩蜡型，两个蜡型各含附着系统的一个附件，两部件可形成精密匹配关系。先完成一个根管的冠核蜡型，包埋、铸造，铸件在根管内粘固，再做另一根管蜡型，经包埋、铸造后，将铸件在另一根管内粘固，并使精密附着系统同时就位粘固，两个铸件同时形成一个冠核，在冠桩冠核完成粘固后仔细检查有无倒凹，保证牙合面及轴面间隙不小于烤瓷全冠所要求的间隙。

　　2 结果

　　根据治疗记录进行统计并进行χ2检验，结果见表1，2。

　　表1 前磨牙与后磨牙治疗效果比较(略)

　　3 讨论

　　前磨牙的修复效果好于后磨牙[3]：前磨牙大部分都是单根牙，即使上颌第一前磨牙有根分叉也只作一个桩核，这样牙合力能够很好地传递至牙槽骨。而后磨牙都是采用两个桩核修复方法，牙合力在传递过程中分散分离，随着时间延长，髓室底可能裂开，更容易造成失败。再者由于在咀嚼过程中，磨牙承受牙合力大于前磨牙这就更易导致磨牙修复的失败。龈上(残根、残冠)修复效果好于龈下(残根、残冠)，这是由于龋坏已达到龈下，可能在进行备牙过程中龋坏没有完全除掉，还残存一些龋坏的牙本质，因而不能阻止龋坏的进展。由于龋坏已达到龈下，大多情况下已损伤牙周组织，因而修复以后，随着咀嚼功能的恢复，加重了牙周组织破坏，从而导致失败。另外，龋坏达到龈下较深，髓室底已破坏，从而导致失败。造成桩核冠失败由于人为因素造成烤瓷冠破裂，导致修复体失败。根管充填没有处理，出现根尖周炎导致失败。

　　参考文献

　　1.李凌，林红，徐小川.后牙大面积缺损银汞合金带钉充填的远期疗效评定[J].现代口腔医学杂志，2003，17(3)：248

　　2.徐君伍.口腔修复学[M]第4版北京：人民卫生出版社，2002

　　3.Milot P,Stein RSRoot fracture in endodontically treated teeth related to post selection and crown design[J].J Prosthet Dent，1992,68：428

　　滨州医学院附属医院口腔矫形科 滨州市 256603